팔로 4징후(Tetralogy of Fallot) 진단을 받은 3세 환아가 울다가 갑자기 청색증이 심해지고 호흡곤란을 보이고 있다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 자세는?

팔로 4징후는 폐동맥 협착, 심실중격결손, 대동맥 우위, 우심실 비대로 이루어진 청색증형 선천성 심질환이다. 울거나 배변 시 힘을 주면 폐동맥 쪽 저항이 커지고 체순환 저항은 낮아져, 우심실의 정맥혈이 심실중격결손을 통해 대동맥으로 증가된 양으로 흘러간다. 이것이 무산소 발작(tet spell)이다.

슬흉위는 체순환 저항을 높여 우-좌 단락을 줄이고 폐 혈류를 늘린다. 무릎을 가슴 쪽으로 당기면 하지 동맥이 눌려 체순환 저항이 올라가고, 산소가 부족한 하지 정맥혈의 환류도 줄어든다. 그 결과 혈액이 대동맥 대신 폐동맥으로 가게 되어 청색증이 완화된다. 이후 산소 공급, 진정, 처방에 따른 약물 투여가 이어진다.

혼동 주의! 반좌위는 호흡곤란 환자에게 가장 먼저 떠오르는 자세다. 하지만 무산소 발작은 폐 자체가 아니라 폐로 가는 혈류가 부족한 문제다. 폐를 넓혀 주는 자세로는 단락의 방향을 바꿀 수 없다. 큰 아이가 스스로 쪼그려 앉는 자세도 같은 원리다.

간호사는 아이를 품에 안고 무릎을 가슴으로 당겨 안정시키며, 우는 것을 줄이도록 달랜다.

핵심! 무산소 발작은 아침에 잠에서 깬 직후, 수유나 배변 중, 심하게 울 때 잘 생긴다. 부모에게 발작이 생기면 아이를 안아 무릎을 가슴 쪽으로 당겨 주고 달래는 방법을 미리 교육한다. 탈수는 혈액 점도를 높여 발작 위험을 키우므로 수분 섭취도 강조한다.