투석을 하지 않는 만성신부전 환자의 식이 제공 기준으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
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문제

투석을 하지 않는 만성신부전 환자의 식이 제공 기준으로 옳은 것은?

해설

정답: 고열량 식이 섭취
투석을 하지 않는 만성신부전 환자는 열량이 부족하면 체조직 단백질이 분해되어 BUN과 크레아티닌이 더 오르므로, 단백질은 줄이되 열량은 충분히 공급하는 고열량 식이를 제공한다.

오답: 충분한 수분 섭취
만성신부전 환자는 소변으로 수분을 충분히 배설하지 못해 부종과 체액 과다가 생기기 쉽다. 수분은 무조건 많이 주는 것이 아니라 전날 소변량과 부종, 체중을 보며 제한·조절한다.

실제 오답률
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 663회 기준 오답률 73.8%. 가장 많이 고른 오답 '충분한 수분 섭취'(39.7%).

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심화 해설

투석을 하지 않는 만성신부전 환자 식이의 목표는 요독 물질의 생성을 줄이고 체액·전해질 균형을 지키는 것이다. 단백질이 대사되면 요소 같은 질소 노폐물이 생기므로 단백질은 제한한다. 그런데 이때 열량까지 부족하면 몸은 에너지를 얻기 위해 자기 조직의 단백질을 분해하고, 그 결과 BUN과 크레아티닌이 상승한다. 그래서 탄수화물과 지방으로 고열량 식이를 제공해 단백질 분해를 막는다.

혼동 주의! "충분한 수분 섭취"는 신장 건강에 좋다는 일반 상식 때문에 맞는 말처럼 느껴진다. 하지만 신부전 환자는 사구체 여과가 떨어져 수분을 배설하지 못하므로 과량의 수분은 부종, 고혈압, 폐부종, 저나트륨혈증을 악화시킨다. 수분 섭취량은 전날 소변량과 부종·체중 변화를 기준으로 조절한다.

영양소투석 전 만성신부전
열량충분히(고열량)
단백질제한
나트륨·칼륨·인제한
수분소변량·부종·체중 보며 조절

단백질은 줄이고 열량은 채우며, 수분은 소변량에 맞춘다. 매일 같은 조건에서 체중을 재는 것이 수분 상태를 확인하는 가장 간단한 방법이다.

임상 시나리오

투석 전 식이 상담물 많이 마시면 좋지 않나요라는 질문

만성신부전으로 외래 추적 중인 60대 환자가 입맛이 없어 식사량이 줄었다고 한다. 최근 검사에서 BUN이 올랐고 발목 부종과 체중 2kg 증가가 있다.

간호사는 단백질은 줄이되 밥, 기름, 당질 간식으로 열량을 채우도록 교육했다. 열량이 부족하면 몸의 단백질이 분해되어 노폐물이 더 늘기 때문이다.

주의

"신장에는 물이 좋다"며 수분을 많이 마시게 하면 부종과 폐부종이 악화될 수 있다. 수분은 전날 소변량과 체중을 보고 정한다.

핵심 개념

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