갑자기 시작한 규칙적 좁은 QRS 빈맥 180회/분이다. 혈압 124/76mmHg이고 흉통이 없다. 우선 시도할 중재는?

안정적인 규칙적 좁은 QRS 빈맥에서는 미주신경 자극법을 우선 고려한다.

규칙적 좁은 QRS 빈맥은 심실상빈맥(SVT)의 전형적인 심전도 소견입니다. 혈압 124/76mmHg로 혈역학적으로 안정되고 흉통이 없으므로, 즉각적인 전기적 심율동전환보다는 미주신경 자극법(vagal maneuver)을 우선 적용합니다. 미주신경 자극은 방실결절(AV node)의 전도 속도를 늦추고 불응기를 연장하여, 방실결절을 경유하는 재entry 회로를 차단함으로써 동율동으로의 전환을 유도합니다.

수정 발살바법의 기전과 효과 표준 발살바법은 앙와위에서 힘을 주게 하여 흉강 내압을 높이고 정맥 환류를 감소시킵니다. 이후 힘을 뺀 순간 교감신경 반동으로 혈압이 상승하며 반사성 서맥이 유발되는데, 표준법은 이 반응이 약할 수 있습니다. 수정 발살바법(modified Valsalva maneuver, MVM)은 힘을 준 직후 환자를 바로 눕히고 다리를 수동적으로 들어 올려(passive leg raise) 정맥 환류를 급격히 증가시킵니다. 이로 인해 미주신경 반응이 강화되어 SVT의 동율동 전환율이 높아집니다.

메타분석에서 수정 발살바법은 표준 발살바법보다 SVT의 동율동 전환 성공률을 유의하게 높였으며, 응급실에서 혈역학적으로 안정된 SVT 환자에게 안전하게 적용할 수 있는 일차 치료로 확인되었습니다 ^[2][3][4]. 무작위 대조시험에서도 수정 발살바법과 역(reverse) 미주신경 수기 간 전환율을 비교하는 연구가 진행될 만큼, 수정 발살바법은 현재 안정된 SVT에서 가장 먼저 고려되는 비약물적 중재입니다 ^[1].

핵심! 혈역학적으로 안정된 규칙적 좁은 QRS 빈맥에서는 미주신경 자극법이 일차 중재이며, 그중에서도 수정 발살바법이 표준법보다 전환율이 높습니다.

구분	수정 발살바법(MVM)	표준 발살바법(SVM)
방법	앉은 자세에서 힘을 준 뒤 바로 눕히고 다리 거상	누운 자세에서 힘만 줌
기전	정맥 환류 급증으로 미주신경 반응 강화	교감신경 반동에 의한 반사성 서맥 유발
동율동 전환율	표준법보다 유의하게 높음	상대적으로 낮음
근거 수준	메타분석 및 RCT에서 일관된 효과	비교 대조군으로 사용

혼동 주의! 아데노신은 SVT의 약물적 일차 치료이지만, 이 문제는 “우선 시도할 중재”를 묻고 있습니다. 혈역학적으로 안정된 환자라면 약물보다 비침습적인 미주신경 자극법을 먼저 시도합니다. 아데노신은 정맥 주사로 빠르게 투여해야 하므로 “지속 점적”은 적절하지 않습니다. 동기화 심율동전환은 혈역학적으로 불안정하거나 미주신경 자극과 약물에 반응하지 않는 경우에 고려합니다. 베타차단제 경구 투여는 급성 빈맥의 즉각적 종료보다는 재발 방지나 심박수 조절 목적에 가깝고, 아미오다론은 SVT의 일차 약물이 아닙니다.