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문제

백혈병 항암치료 후 K·인·요산이 상승하고 칼슘이 감소했다. 우선 의심할 합병증은?

해설
많은 종양세포가 파괴되며 칼륨·인·핵산 대사물이 유리되는 종양용해증후군의 양상이다.
같은 주제 다음 문제성인 케톤산증이 해소되어 피하 기저 인슐린으로 전환한다. 피하 투여 후 정맥 인슐린을 보통 얼마나 겹쳐 유지하는가?이 문제가 수록된 문제집가톨릭대학교 서울성모병원 필기시험대비 [2026년 하반기 채용]12,900원 · 무료 체험 가능

심화 해설

정답 해설
백혈병 항암치료 후 칼륨(K), 인(phosphate), 요산(uric acid)이 상승하고 칼슘(Ca)이 감소하는 전해질 조합은 종양용해증후군(tumor lysis syndrome, TLS)의 전형적인 대사 이상 패턴입니다. 항암치료로 백혈병 세포가 빠르게 파괴되면서 세포 내부에 있던 칼륨·인·핵산이 전신 순환으로 대량 유출되고, 핵산이 대사되며 요산이 급증합니다. 상승한 인은 칼슘과 결합해 칼슘인산염(calcium phosphate) 침전을 일으키므로 혈중 칼슘은 오히려 감소합니다 [1][2][3].

TLS의 핵심 4가지 대사 이상은 고요산혈증·고인산혈증·고칼륨혈증·저칼슘혈증이며, 이 조합이 보이면 TLS를 가장 먼저 의심해야 합니다. 이 전해질 이상은 신부전, 부정맥, 발작, 신경학적 합병증, 급사로 이어질 수 있는 응급 상황입니다 [1][2][4].

혼동 주의! 고칼슘혈증이 아니라 저칼슘혈증이 TLS의 특징입니다. 고칼슘성 악성종양증후군은 칼슘이 상승하므로 이 문제와 반대 방향입니다.

구분종양용해증후군(TLS)파종성 혈관내응고(DIC)항이뇨호르몬부적절분비(SIADH)수혈관련 순환과부하(TACO)
핵심 기전종양세포 대량 파괴로 세포내 물질 유출응고인자 소모와 미세혈전 형성ADH 과다로 수분 저류수혈로 인한 혈관내 용적 과부하
주요 검사 소견K·인·요산 상승, 칼슘 감소혈소판 감소, PT/aPTT 연장, D-dimer 상승나트륨 감소, 소변 삼투압 상승호흡곤란, 고혈압, 폐부종
발생 맥락항암치료 시작 직후, 빠른 세포교체 종양패혈증·급성전골수성백혈병 등소세포폐암·두개내 질환 등수혈 중 또는 수혈 직후


TLS는 세포교체가 빠르고 종양부담이 큰 혈액암에서 가장 흔하게 발생하며, 항암치료 시작 전부터 위험도를 평가해 예방적 수액공급과 요산저하제 투여를 계획해야 합니다. 급성신손상은 요산과 칼슘인산염의 세뇨관 내 침전 및 신혈관 수축으로 악화되므로, 소변량을 유지하는 것이 예방과 치료의 중심입니다 [2][3][4].

핵심! 백혈병 환자에서 항암치료 직후 K·인·요산 상승 + 칼슘 감소가 동시에 확인되면 검사 결과만으로도 TLS를 강하게 시사합니다. 칼륨과 인의 상승 폭이 크면 부정맥과 급성신손상 위험이 높아 즉시 심전도 모니터링과 적극적인 수액요법, 필요시 라스부리카제(rasburicase) 투여를 고려해야 합니다 [1][3].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Recommendations for the evaluation of risk and prophylaxis of tumour lysis syndrome (TLS) in adults and children with malignant diseases: an expert TLS panel consensus.가이드라인Cairo MS, Coiffier B, Reiter A, Younes A, TLS Expert Panel (2010) · DOI: 10.1111/j.1365-2141.2010.08143.x
  • [2]
    Tumor Lysis Syndrome.일반논문Barbar T, Jaffer Sathick I (2021) · DOI: 10.1053/j.ackd.2021.09.007
  • [3]
    Tumor Lysis Syndrome.일반논문Lindsay AB, Levy NJ, McAndrew ML (2025) · DOI: 10.1016/j.emc.2025.04.002
  • [4]
    Tumor Lysis Syndrome.일반논문Durfee EM (2022) · DOI: 10.4037/ccn2022795

임상 시나리오

종양용해증후군(TLS) 간호 가이드항암치료 후 전해질 이상 감시와 응급 대응

백혈병 항암치료 시작 후 칼륨, 인, 요산 상승과 칼슘 감소가 동시에 확인되면 종양용해증후군을 즉시 의심해야 한다. 이는 종양세포가 급속히 파괴되며 세포내 물질이 대량 유출된 결과로, 치료 시작 12~72시간 이내에 가장 흔히 발생한다.

고위험 환자는 항암치료 전부터 수액공급과 요산저하제 투여로 예방한다. 소변량을 시간당 2 mL/kg 이상 유지하는 것이 요산과 칼슘인산염의 세뇨관 침전을 막는 핵심이다.

주의

칼륨이 급격히 상승하면 부정맥과 급사 위험이 있으므로 즉시 심전도 모니터링을 시작하고, 고요산혈증에는 라스부리카제 투여를 고려한다. 저칼슘혈증이 있어도 무증상이면 칼슘 보충은 칼슘인산염 침전을 악화시킬 수 있어 신중해야 한다.

핵심 개념

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