동기화 심율동전환 직전 기기 표지가 T파에 잡히는 것을 보았다. 우선 조치는?

동기화 충격은 R파에 맞춰야 한다. T파에 전달되면 심실세동 위험이 있다.

동기화 심율동전환(synchronized cardioversion)을 준비할 때 기기 화면의 표지(marker)가 QRS군이 아닌 T파(T wave)에 잡히는 현상은, 기기가 R파를 제대로 감지하지 못하고 있다는 신호입니다. 동기화 모드에서는 제세동기(defibrillator)가 환자의 심실 탈분극을 나타내는 R파의 정점(R peak)을 찾아 그 직후에 에너지를 전달하도록 설계되어 있습니다. 만약 기기가 T파를 R파로 오인하여 표지한다면, 충격이 T파의 상대적 불응기(relative refractory period)에 떨어질 위험이 있습니다. 이 시기에 강한 전기 자극이 가해지면 R-on-T 현상(R-on-T phenomenon)을 유발하여 심실세동(ventricular fibrillation)으로 악화시킬 수 있으므로, 절대 그 상태로 충격을 시행해서는 안 됩니다.

이 상황에서 우선적으로 취해야 할 조치는 유도(lead)를 바꾸거나 감도(gain)를 조정하여 가장 뚜렷한 R파가 보이는 리듬을 찾는 것입니다. 제세동기의 표지 감지는 주로 환자에게 부착된 패치나 패들을 통해 얻은 단일 유도 신호에 의존합니다. 어떤 유도에서는 T파의 진폭이 R파와 비슷하거나 더 크게 보여 기기가 이를 QRS군으로 오인할 수 있습니다. 따라서 핵심! 유도 선택 버튼을 눌러 다른 리듬 관찰 채널로 전환하거나, 감도 설정을 낮추어(신호 증폭을 줄여) 상대적으로 작은 T파가 감지되지 않도록 조정합니다. 조정 후에는 반드시 모든 QRS군 위에 표지가 정확히 일치하는지, 그리고 T파에는 표지가 사라졌는지 재확인해야 합니다.

혼동 주의! 표지가 T파에 잡힌 상태에서 에너지를 높이거나(보기 5번) 동기화를 해제하는 것(보기 4번)은 모두 위험합니다. 에너지를 높이면 R-on-T로 인한 심실세동 유발 가능성이 더 커지고, 동기화를 해제하면 충격이 심장 주기의 어느 지점에든 무작위로 떨어질 수 있기 때문입니다. 경피조율(보기 3번)은 서맥성 부정맥의 치료법이므로 이 상황과 맞지 않습니다.