심폐소생술 중 백마스크를 너무 자주 강하게 압박한다. 우려되는 순환 변화는?

과환기는 흉강내압을 높여 정맥환류와 심박출량을 감소시킬 수 있다.

정답은 4. 정맥환류 감소입니다.

심폐소생술(CPR)에서 가슴압박은 흉강 내 압력을 높여 혈액을 전신으로 밀어내는 펌프 역할을 합니다. 압박과 이완이 규칙적으로 반복될 때, 이완기에는 흉강 내 압력이 낮아지면서 말초 정맥의 혈액이 우심방으로 다시 들어오게 됩니다. 이 과정을 정맥환류(venous return)라고 합니다.

백마스크(bag-valve-mask) 환기를 과도하게 자주, 강하게 제공하면 흉강 내 압력이 지속적으로 높은 상태로 유지됩니다. 흉강 내 압력이 높아지면 우심방으로 혈액이 유입되기 어려워지므로 정맥환류가 감소합니다. 정맥환류가 줄면 심실이 이완기에 채워지는 혈액량, 즉 전부하(preload)가 감소하고, 이는 스탈링 법칙(Starling’s law)에 따라 심박출량(cardiac output) 감소로 이어집니다.

핵심! CPR 중 과환기(hyperventilation)는 단순히 위 팽만만 일으키는 것이 아니라, 흉강 내압 상승을 통해 정맥환류를 막아 자발순환 회복(ROSC)에 필요한 관상동맥 관류압까지 떨어뜨립니다. 가슴압박 사이의 완전한 이완과 적절한 환기 속도(분당 10회 내외)가 중요한 이유입니다.

혼동 주의! 전부하 증가(1번), 심박출량 증가(2번), 관상동맥 관류 증가(3번), 심실 충만 증가(5번)는 모두 정맥환류가 원활할 때 나타나는 정상적인 순환 반응입니다. 과도한 백마스크 압박은 이와 반대 방향으로 순환을 악화시킵니다.

구분	정상적인 CPR	과도한 백마스크 압박
흉강 내압	압박 시 상승, 이완 시 하강	지속적으로 높게 유지
정맥환류	이완기에 원활	감소
전부하	유지	감소
심박출량	유지	감소
관상동맥 관류	유지	감소

가슴압박의 질은 생존율과 직접적으로 연결됩니다. 압박 깊이, 속도, 이완, 그리고 환기와의 균형이 모두 최적화되어야 효과적인 관류가 유지될 수 있습니다 .