유치도뇨관의 시간당 배액이 10mL로 줄었다. 꼬임은 없고 방광 스캔상 소변은 20mL이며, 혈압 82/48mmHg와 빈맥이 있다. 다음 평가의 초점은?

방광 내 소변이 적고 저혈압이 동반되면 단순 배액관 폐쇄만 가정하지 말고 신장 관류 저하와 소변 생성 감소를 평가한다. 관의 개방성과 측정 정확도도 함께 확인하며 쇼크에 신속히 대응한다.

유치도뇨관을 삽입한 환자에서 시간당 배액이 10mL로 줄고, 방광 스캔상 잔뇨가 20mL에 불과하다면 소변이 방광에 고여 있지 않다는 뜻입니다. 꼬임도 없다고 하였으므로 도뇨관의 물리적 폐쇄보다는 신장에서 소변이 만들어지지 않는 상태를 먼저 의심해야 합니다. 여기에 혈압 82/48mmHg의 저혈압과 빈맥이 동반되어 있으므로, 이 환자의 핵심 문제는 신장으로 가는 혈류가 부족해진 저관류(hypoperfusion) 상태이며, 평가의 초점은 전신 관류와 신기능에 두어야 합니다.

소변량 감소, 즉 핍뇨(oliguria)는 입원 환자에서 흔히 관찰되지만 원인을 신속히 교정하지 않으면 이환율이 크게 증가합니다 ^[1]. 핍뇨의 감별진단은 매우 넓기 때문에, 단순히 도뇨관 자체의 기계적 문제만 살피는 것으로는 부족합니다 ^[1]. 이 문제에서 방광 스캔상 잔뇨가 20mL라는 것은 방광 배액이 잘 이루어지고 있음을 보여주므로, 풍선 용적 부족이나 배액백 누출, 고정 위치 문제 같은 배액 경로의 이상은 우선순위에서 밀립니다. 방광 내 혈전도 잔뇨량이 많거나 배액이 갑자기 막혔을 때 더 의심할 소견입니다.

저혈압과 빈맥은 신장으로 가는 관류압이 떨어졌음을 시사하는 강력한 신호입니다. 혈압 이상은 신장 기능 장애의 단서이자 예후 지표가 되며, 레닌-안지오텐신-알도스테론계 활성화와 관류 저하를 통해 신장 기능을 더 악화시킬 수 있습니다 ^[3]. 저혈압이 동반된 핍뇨에서는 신장 자체의 구조적 손상보다 먼저 전신 순환이 신장에 충분한 혈액을 보내고 있는지, 그 결과 사구체여과율이 유지되고 있는지를 평가해야 합니다.

수액을 충분히 주었는데도 소변이 나오지 않는 수술 후 상태에서는 급성 세뇨관 괴사(acute tubular necrosis)와 감별이 필요한 수술 후 희석 상태(postoperative dilution state)도 고려해야 합니다 ^[2]. 이는 수술 직후 체액이 과다하게 저류되어 일시적으로 핍뇨처럼 보이는 상태로, 혈역학적 평가와 신기능 검사를 통해 감별할 수 있습니다 ^[2]. 핵심! 시간당 배액 감소만 보고 도뇨관을 만지기 전에, 활력징후와 방광 스캔으로 전신 관류와 배액 경로를 동시에 확인하는 습관이 필요합니다. 이 환자처럼 저혈압과 빈맥이 있다면 소변 배출의 문제가 아니라 소변 생성의 문제일 가능성이 높습니다.