수혈을 대량으로 받은 환자에게 QT 연장과 입 주위 저림이 생겼다. 우선 확인할 검사는?

혈액제제의 구연산이 칼슘과 결합하면 저칼슘혈증과 QT 연장이 발생할 수 있다.

대량 수혈(massive transfusion)을 받은 환자에게 나타난 QT 연장과 입 주위 저림(perioral tingling)은 저칼슘혈증(hypocalcemia)의 대표적인 임상 증상입니다. 따라서 우선 확인할 검사는 이온화 칼슘(ionized calcium)입니다 ^[1].

중환자실 환자의 55~85%에서 저칼슘혈증이 보고될 만큼 흔하며, 특히 대량 수혈 상황에서는 구연산(citrate)이 포함된 혈액제제가 칼슘과 결합하여 이온화 칼슘 농도를 급격히 떨어뜨립니다 ^[1]. 핵심! 혈중 칼슘은 알부민과 결합한 형태, 유기산·인산과 결합한 형태, 그리고 생리활성을 나타내는 이온화 칼슘으로 나뉘는데, 대량 수혈 시에는 총 칼슘보다 이온화 칼슘이 먼저 감소하므로 반드시 이온화 칼슘을 직접 측정해야 합니다.

QT 연장이 생기는 기전은 심근세포의 활동전압 2기(plateau phase)에서 칼슘 유입이 감소하여 재분극이 지연되기 때문입니다. 입 주위 저림은 신경세포막의 나트륨 통로 안정성이 저하되어 신경 흥분성이 증가하면서 나타납니다. 혼동 주의! 저칼륨혈증도 QT 연장을 일으킬 수 있으나, 입 주위 저림이라는 신경근 과흥분 증상이 동반된 경우에는 저칼슘혈증을 먼저 의심해야 합니다.

검사 항목	대량 수혈 후 변화	관련 증상
이온화 칼슘	구연산 결합으로 감소	QT 연장, 입 주위 저림, 테타니
혈청 칼륨	저장혈액에서 칼륨 유출로 증가 가능	QT 연장, T파 변화
혈중 젖산	조직 관류 저하 시 증가	대사성 산증

저칼슘혈증은 중증도의 단순 지표(marker)일 수 있으나, 대량 출혈에서는 칼슘 보충이 지혈 과정에 중요하다는 점이 강조되고 있습니다 ^[1]. QT 연장이 심한 저칼슘혈증에서 심실부정맥으로 이어질 수 있으므로, 대량 수혈 프로토콜에서는 정기적인 이온화 칼슘 측정과 함께 칼슘 보충을 고려해야 합니다 ^[1].