다중 내강 중심정맥관으로 정맥영양을 시작한다. 내강 관리에서 적절한 것은?

정맥영양은 지정한 내강으로 투여하여 불필요한 조작과 약물 혼합을 줄인다. 다른 약물과의 호환성은 별도로 확인한다.

다중 내강 중심정맥관에서 정맥영양 전용 내강을 지정하는 이유
중심정맥관(CVC)은 내강(lumen)이 여러 개인 경우가 많아, 하나의 카테터로 수액·약물·채혈·수혈 등을 동시에 처리할 수 있습니다. 하지만 정맥영양(PN)은 영양소 농도가 높고 지질 성분을 포함하는 경우가 많아 미생물이 증식하기 쉬운 환경입니다. 정맥영양 투여 시에는 가능하면 단일 내강 카테터를 사용하거나, 다중 내강 카테터라면 정맥영양 전용 내강을 지정하는 것이 원칙입니다. ^[1] 이는 다른 약물이나 수액, 채혈 등으로 인해 내강이 반복적으로 조작되면 카테터 내부 오염과 혈류감염(CR-BSI) 위험이 높아지기 때문입니다.

핵심! 정맥영양은 포도당·아미노산·지질이 혼합된 고영양 용액이므로, 같은 내강으로 다른 약물을 자주 주입하거나 채혈을 하면 내강 내부에 잔류물이 남고 미생물이 증식할 수 있습니다. 따라서 전용 내강(dedicated lumen)을 지정해 다른 목적으로 사용하지 않는 것이 감염 예방의 기본입니다.

오답 분석: 각 보기가 부적절한 이유

보기	판단	근거와 해설
1. 채혈 내강과 번갈아 사용	부적절	채혈에 사용하는 내강은 혈액 성분이 잔류할 수 있고 조작 빈도가 높아 오염 위험이 큽니다. 정맥영양을 번갈아 투여하면 내강 내부가 영양 성분과 혈액 성분으로 오염되기 쉽습니다. 전용 내강 원칙에 어긋납니다. [1]
2. 호환성 확인 없이 Y자 연결	부적절	정맥영양액은 전해질·지질·약물과 혼합 시 침전이나 지질 입자 불안정화가 발생할 수 있습니다. 호환성 확인 없이 Y자로 동시 주입하면 약물 혼합 부작용이나 카테터 폐색 위험이 커집니다. [3]
3. 수혈 중 같은 내강에 연결	부적절	수혈은 혈액제제의 특성상 전용 내강이나 별도의 정맥경로가 권장됩니다. 정맥영양과 같은 내강으로 수혈하면 용액 간 혼합, 용혈, 오염 위험이 증가할 수 있습니다.
4. 정맥영양용 내강을 지정	적절	다중 내강 중심정맥관에서는 정맥영양 전용 내강을 지정하여 다른 약물·수혈·채혈에 사용하지 않는 것이 감염 예방 원칙입니다. [1]
5. 항생제를 영양백에 혼합	부적절	항생제를 영양백에 직접 혼합하면 약물 안정성과 호환성이 보장되지 않으며, 오염 위험도 커집니다. 항생제는 별도의 내강이나 정해진 경로로 투여해야 합니다.

임상 실무에서의 적용
정맥영양 전용 내강을 지정하더라도 내강 관리가 소홀하면 카테터 폐색과 감염 위험이 다시 높아집니다. 플러싱(flushing)과 로킹(locking)을 규칙적으로 시행해 내강 개방성을 유지해야 하며, 사용하지 않는 내강도 일정 주기로 세척해야 합니다. ^[3] 또한 총비경구영양(TPN)용 카테터는 피부 집락균이 카테터 표면을 따라 이동해 감염을 일으키는 경로가 중요하므로, 삽입 부위 소독과 무균 조작을 철저히 해야 합니다. ^[4]

혼동 주의! 다중 내강 카테터에서 정맥영양 전용 내강을 지정하는 것은 감염 예방을 위한 권고이지만, 일부 연구에서는 전용 내강 사용과 비전용 내강 사용 간 CR-BSI 발생률에 뚜렷한 차이가 없다고 보고하기도 했습니다. ^[1] 그럼에도 불구하고 가이드라인은 정맥영양 투여 시 단일 내강 또는 전용 내강 사용을 권고하므로, 국시와 임상에서는 전용 내강 지정을 우선적으로 선택해야 합니다. ^[1]