천골 부위 피부가 벗겨지지 않은 채
짙은 자주색을 띠고,
압박해도 색이 사라지지 않는(non-blanchable) 소견은
심부조직 압력손상(Deep Tissue Pressure Injury, DTPI)의 전형적인 특징입니다.
병태생리적 기전
압력손상은 피부 표면보다
근육과 피하조직이 압력에 더 취약하다는 점에서 출발합니다. 뼈 돌출부 위로 지속적인 압력이 가해지면, 깊은 층의 근육과 연부조직에 먼저 허혈(ischemia)과 세포 변형이 발생합니다. 표피는 비교적 온전해 보여도 심부에서는 모세혈관 폐쇄, 혈류 차단, 조직 괴사가 진행됩니다. DTPI는 이러한
심부 조직 손상이 피부 표면의 개방 없이 존재하는 상태로, 표면이 벗겨지지 않았지만 내부에서는 이미 광범위한 손상이 시작된 것입니다
[1][2].
단계 감별의 핵심
NPUAP 개정 분류 체계에서 DTPI는
1단계와 2단계 사이의 연속선상이 아니라 별개의 범주로 구분됩니다. 1단계는
비창백성 홍반(non-blanchable erythema)으로 피부가 붉은색을 띠는 반면, DTPI는
짙은 자주색 또는 적갈색(maroon/purple)의 국소적 변색과 함께
압박 시 색이 사라지지 않는 특징을 보입니다. 이 색조 차이는 단순한 표면의 염증 반응이 아니라
심부 출혈과 혈관 외 유출, 조직 괴사가 반영된 결과입니다
[1][2].
| 구분 | 피부 표면 | 색조 | 압박 시 반응 | 조직 손상 깊이 |
|---|
| 1단계 | 온전함 | 붉은색 홍반 | 비창백성 | 표피~진피 상부 |
| 심부조직 압력손상(DTPI) | 온전함 또는 물집 | 짙은 자주색/적갈색 | 비창백성 | 근육·피하조직까지 |
| 2단계 | 부분층 피부 소실 | 붉은색, 분홍빛 | 해당 없음(개방) | 진피 일부 |
| 3단계 | 전층 피부 소실 | 노란 괴사조직, 지방 노출 | 해당 없음(개방) | 피하지방까지 |
| 4단계 | 전층 조직 소실 | 근육·뼈·힘줄 노출 | 해당 없음(개방) | 근육·뼈·지지구조 |
혼동 주의! DTPI는 표면이 온전하다는 점에서 1단계와 혼동하기 쉽지만, 색조가 붉은색이 아닌
짙은 자주색 또는 적갈색이라는 점이 결정적 차이입니다. 또한 DTPI는 시간이 지나면서
표면이 얇은 물집이나 가피(eschar)로 변하거나, 어두운 상처 기저부가 드러나는 궤양으로 진행할 수 있어 초기 발견이 중요합니다
[1][2].
임상 적용
중환자실이나 장기요양시설에서는 DTPI 발생률과 유병률이 높게 보고됩니다. 대규모 상처 관리 데이터베이스를 분석한 후향적 연구에서 DTPI는 장기요양 환경에서
높은 이환율과 의료비용을 초래하며, 미국 메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS)가 전문간호시설의 질 지표로
DTPI 예방을 우선순위로 지정한 이유이기도 합니다
[3]. ICU 환자를 대상으로 한 후향적 코호트 연구에서는
부동(immobility), 영양불량, 혈역학적 불안정, 부종, 진정(sedation) 등이 DTPI 발생의 추가적 예측 인자로 확인되었습니다
[4].
핵심! 피부가 벗겨지지 않았더라도
짙은 자주색 변색과 비창백성 반응이 관찰되면 1단계가 아닌
심부조직 압력손상(DTPI)으로 판단해야 합니다. DTPI는 표면 소견이 경미해 보여도 심부 조직 손상이 이미 상당히 진행된 상태일 수 있으므로,
조기 발견과 즉각적인 감압(offloading), 영양 지원, 피부 상태의 연속적 재평가가 예후를 좌우합니다
[1][3][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System: Revised Pressure Injury Staging System.일반논문Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M (2016) · DOI: 10.1097/WON.0000000000000281
- [2]
Pressure-related deep tissue injury under intact skin and the current pressure ulcer staging systems.일반논문Ankrom MA, Bennett RG, Sprigle S, Langemo D, Black JM, Berlowitz DR (2005) · DOI: 10.1097/00129334-200501000-00016
- [3]
A Retrospective Analysis of Deep Tissue Pressure Injury Prevalence and Incidence Using a Large-scale Wound Care Database in Long-term Care Settings Across North America.일반논문Fraser RDJ, Mohammed HT, Wynn M, Gupta R, Ramachandram D, Mustafa S, Goldstone L, Pols C, Rameriz-GarciaLuna J, Woo K, Moralejo J, Black J, Cassata A. (2026) · DOI: 10.1097/asw.0000000000000488
- [4]
Beyond Conventional Risk Scales: Temporal Patterns and Multidimensional Predictors of Early Deep Tissue Pressure Injury in ICU - A Retrospective Cohort Study.일반논문Sengul T, Yilmaz Akyaz D, Cevizci T, Zeytun O, Lopez V, Kirkland-Kyhn H. (2026) · DOI: 10.1111/nicc.70379