우측 폐에서 대량객혈이 발생한 환자의 기도를 보호한다. 원인 부위가 확실할 때 적절한 체위는?

출혈측을 아래로 하여 혈액이 반대쪽 폐로 흘러드는 것을 줄인다.

대량객혈(massive hemoptysis)은 기도 폐쇄로 인한 질식(asphyxia)이 가장 큰 사망 원인입니다. 따라서 기도를 보호하는 것이 최우선이며, 체위 배액(postural drainage)은 중력 방향을 이용해 혈액이 건강한 폐로 넘어가는 것을 막는 핵심 중재입니다.

원인 부위가 확실할 때는 환측 하위 체위(bleeding side down)를 취해야 합니다. 우측 폐에서 출혈이 있다면 우측을 아래로 눕혀 혈액이 우측 폐에 고이게 하고, 좌측 폐의 기도 개방성을 유지하는 것이 원칙입니다. 이는 중력에 의해 혈액이 반대측 정상 폐로 흡인(aspiration)되는 것을 차단하기 때문입니다.

혼동 주의! 원인 부위를 위로 향하게 하면 혈액이 중력에 의해 아래쪽의 건강한 폐로 흘러 들어가 기도를 막을 수 있습니다. 따라서 ‘환측을 아래로’가 아니라 ‘환측을 위로’로 기억하는 실수를 조심해야 합니다.

객혈의 원인으로는 기관지 동맥 색전술(bronchial artery embolization, BAE)이 필요한 대량객혈 환자군에서 보듯 다양한 혈관 병변이 있습니다. BAE 후에도 재출혈이 발생할 수 있어 ^[2] 체위 관리와 함께 지속적인 기도 사정과 활력징후 모니터링이 필요합니다. 특히 폐동정맥 기형(pulmonary arteriovenous malformation)처럼 해부학적 우좌단락(right-to-left shunt)이 있는 환자는 저산소혈증 위험이 크므로 ^[3] 체위 변경 시 산소포화도 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

기도 보호를 위한 체위는 다음과 같이 정리할 수 있습니다.

상황	체위	근거
원인 부위가 확실한 경우	환측(출혈 부위)을 아래로	혈액이 환측에 고여 건측 기도 보호
원인 부위가 불확실한 경우	트렌델렌부르크 자세(머리를 낮춤)	혈액이 기관 상부로 이동하여 흡인 위험 감소
의식 저하로 기침 반사 약화 시	측와위 유지 + 흡인 준비	구강 내 혈액의 인두 유입 방지

대량객혈 환자에서 기관지경(bronchoscopy)은 진단과 치료적 중재 모두에 활용됩니다. 폐암 환자 치료에서 기관지경의 역할이 확대되고 있는 것처럼 ^[4] 객혈의 원인 병변 확인과 기도 내 혈전 제거, 국소 지혈을 위해 기관지경이 필요할 수 있습니다. 따라서 체위 배액을 시행하면서도 기관지경 준비를 포함한 기도 확보 장비를 즉시 사용할 수 있도록 대비해야 합니다.

침습성 폐아스페르길루스증(invasive pulmonary aspergillosis)에서 공동(cavitation)이 형성되면 대량객혈로 진행할 수 있으며, 적극적인 치료에도 치명적인 결과를 보일 수 있습니다 ^[1]. 이런 고위험 환자일수록 객혈 발생 시 즉각적인 환측 하위 체위 적용이 예후를 좌우할 수 있습니다. 체위 적용 후에는 기침을 억제하지 않도록 하고, 혈액이 구강에 고이면 흡인기를 이용해 제거하되 무리한 구강 흡인으로 구역 반사를 유발하지 않도록 주의합니다.