복부 창상으로 장기가 밖으로 나와 있다. 현장 처치로 가장 적절한 것은?

복부내장탈출에서는 노출 장기를 다시 넣지 않고 멸균 습윤 드레싱으로 보호한다. 세게 문지르거나 압박하면 장기 손상이 커질 수 있다. 수술 가능성을 고려해 음식과 물은 주의해야 한다.

복부 창상으로 장기가 밖으로 노출된 상태를 복부 내장 탈출(abdominal evisceration)이라고 합니다. 전투 손상에서는 복부 손상의 약 1/3에서 내장 탈출이 동반될 수 있으며, 병원 전 단계에서의 적절한 처치가 환자의 예후를 유의하게 향상시킬 수 있습니다 ^[1].

탈출된 장기는 절대로 복강 안으로 밀어 넣어서는 안 되며, 직접 압박도 금기입니다. 장기를 복강 내로 억지로 환원시키려 하면 장간막 혈관이 꼬이거나 파열되어 장 허혈(ischemia)과 괴사(necrosis)를 유발할 수 있고, 오염된 장기를 복강 안으로 밀어 넣으면 복막염(peritonitis)과 패혈증(sepsis)의 위험이 커집니다. 직접 압박 역시 노출된 장벽에 압력 손상을 주고 혈류를 차단할 수 있으므로 피해야 합니다.

현장에서 가장 적절한 처치는 멸균 습윤 드레싱으로 탈출된 장기를 덮되, 압박하지 않고 노출된 장기가 마르지 않도록 촉촉하게 유지하는 것입니다. 장막(serosa)이 건조되면 조직 괴사가 빠르게 진행되므로 습윤 상태 유지가 핵심입니다. 이후에는 장기를 압박하지 않는 범위에서 헐겁게 고정하고 신속히 병원으로 이송합니다.

혼동 주의! 일반적인 출혈 창상에서는 직접 압박이 원칙이지만, 내장 탈출이 동반된 복부 창상에서는 직접 압박과 압박붕대가 모두 금기입니다. 출혈이 있더라도 탈출 장기 자체를 누르지 말고 주변부만 지혈을 시도해야 합니다.

핵심! 음식과 물을 먹이는 것은 응급 수술 가능성과 마취 위험 때문에 금기입니다. 경구 섭취는 흡인(aspiration) 위험을 높이고 수술을 지연시킬 수 있습니다.

처치	적절성	이유
멸균 습윤 드레싱으로 덮고 압박하지 않음	적절	장기 건조 방지, 압력 손상 예방
장기를 복강 안으로 밀어 넣음	금기	장간막 혈관 손상, 복강 내 오염 유발
직접 압박	금기	장벽 압력 손상, 혈류 차단
단단한 압박붕대	금기	탈출 장기에 대한 압박으로 허혈 초래
음식과 물 섭취	금기	흡인 위험, 응급 수술 지연

병원 전 단계에서 복부 내장 탈출의 적절한 관리는 환자 예후를 유의하게 개선할 수 있다는 점이 TCCC 가이드라인에서도 강조되고 있습니다 ^[1]. 탈출 장기의 습윤 유지, 압박 금지, 신속한 이송이라는 세 가지 원칙을 기억해야 합니다.