전기 감전 뒤 의식은 회복되었지만 가슴 두근거림을 호소한다. 우선 필요한 관리는?

전기손상은 겉으로 보이는 화상보다 심장 부정맥과 깊은 조직 손상이 문제가 될 수 있다. 의식이 회복되어도 심전도 감시와 외상 평가가 필요하다. 귀가나 운동 확인만으로 안전을 판단하면 위험하다.

전기 감전(electrical injury)은 표면에 보이는 화상의 범위보다 체내 손상이 훨씬 광범위할 수 있어, 의식이 회복되었더라도 심장과 근육, 신장, 신경계 등 다발성 장기 손상 여부를 반드시 평가해야 합니다. 특히 환자가 가슴 두근거림(palpitation)을 호소한다면 이는 전류가 심장을 통과했을 가능성과 함께 부정맥(arrhythmia) 발생 위험을 시사하는 소견입니다.

전류가 인체를 통과할 때 심근세포는 전기적 자극에 직접 노출되어 세포막의 탈분극(depolarization)과 재분극(repolarization) 과정이 교란됩니다. 이로 인해 심실세동(ventricular fibrillation), 심방세동(atrial fibrillation), 전도차단(conduction block) 등 다양한 부정맥이 발생할 수 있으며, 횡문근융해(rhabdomyolysis)로 유리된 칼륨과 미오글로빈(myoglobin)이 고칼륨혈증(hyperkalemia)과 급성 신손상(acute kidney injury)을 유발해 이차적으로 심장 리듬에 영향을 줄 수 있습니다 ^[1][2].

전기 손상 환자에서 의식 소실, 부정맥, 비정상 심전도 또는 상승된 트로포닌(troponin) 수치가 확인되면 입원하여 심장 리듬 감시(rhythm monitoring)가 필요합니다. ^[3] 이 환자는 의식이 회복되었으나 두근거림을 호소하므로, 단순히 증상이 사라졌는지 확인하는 것만으로는 부족하고 심전도 감시를 통해 잠재적 부정맥을 선별해야 합니다.

또한 전기 손상의 중증도는 전압(voltage), 전류의 종류(AC/DC), 전류의 세기와 통과 경로, 노출 시간, 신체 저항 등에 따라 달라집니다 ^[3][4]. 고압(>1000V) 손상은 저압 손상보다 심한 화상과 높은 사망률을 보이지만, 저압 손상이라도 전류가 심장을 지나는 경로였다면 치명적 부정맥이 발생할 수 있습니다 ^[4]. 따라서 숨은 손상(occult injury)을 찾기 위한 평가가 우선되어야 하며, 여기에는 심전도, 심장효소, 전해질, 신기능 검사와 함께 화상 범위 및 신경학적 평가가 포함됩니다 ^[1][2].

구분	즉시 귀가(1)	화상 부위만 촬영(2)	심전도 감시와 숨은 손상 평가(3)	운동으로 상태 확인(4)	물 섭취 후 종료(5)
근거	부정맥 지연 발생 가능성 간과	표면 화상이 손상 범위를 과소평가할 수 있음 [3]	의식 소실·부정맥·비정상 심전도 시 리듬 감시 필요 [3]	심근 손상 악화 위험	횡문근융해로 인한 전해질 이상 평가 없이 종료 불가
문제점	지연성 부정맥 발생 시 대처 불가	내부 장기 손상 누락	전류 통과 경로와 내부 손상 평가에 필수 [2]	부하 검사는 급성기 금기	수액 요법은 필요하나 감시 없이 종료하면 위험

혼동 주의! 전기 감전 환자의 피부 화상이 작아 보이더라도 심부 조직 손상이 클 수 있습니다. 표면 화상만 확인하고 귀가시키면 지연성 부정맥이나 횡문근융해로 인한 신손상을 놓칠 수 있습니다 ^[3]. 핵심! 의식이 회복되었어도 두근거림이 있다면 심전도 감시를 포함한 체계적 평가가 우선이며, 전류의 통과 경로를 추정해 심장 손상 가능성을 반드시 확인해야 합니다 ^[2][3].