관상동맥 혈류가 주로 증가하는 심장 주기는?

관상동맥은 심실근육 압박이 줄어드는 이완기에 혈류가 더 잘 흐른다. 수축기에는 심근 내 혈관이 눌려 특히 왼쪽 관상동맥 혈류가 제한될 수 있다. 심방 수축기나 등용적 수축기만을 특정하는 선택지는 전체 원리를 설명하지 못한다.

관상동맥 혈류는 심근의 산소 요구량과 관상동맥을 압박하는 심근 내 압력에 의해 결정됩니다. 심장은 수축할 때 심근 내 압력이 급격히 상승하여 관상동맥을 물리적으로 압박하므로, 혈류가 오히려 감소합니다. 반대로 심장이 이완하면 심근 내 압력이 낮아져 관상동맥이 열리고 혈류가 원활하게 흐릅니다. 따라서 관상동맥 혈류는 주로 심실 이완기(diastole)에 증가합니다.

좌심실은 수축기 압력이 매우 높아 심근 내 압력이 관상동맥을 압박하므로, 좌심실 관류는 거의 대부분 이완기에 이루어집니다. 반면 우심실은 수축기 압력이 낮아 심근 내 압력이 관상동맥을 압박하는 힘이 약하므로, 심장 주기 전체에 걸쳐 관류가 유지됩니다^[1]. 이는 좌심실과 우심실의 관류 생리 차이를 이해하는 핵심입니다.

혼동 주의! 대동맥판막이 열리는 시점(심실 수축기)에는 대동맥압이 상승하지만, 동시에 심근 수축으로 관상동맥이 압박되어 혈류가 감소합니다. 따라서 대동맥판막 개방 직후가 관상동맥 혈류가 가장 많은 시기는 아닙니다.

이완기 시간은 심내막하 관류(subendocardial perfusion)의 주요 결정 인자입니다. 이완기 관류 시간(diastolic perfusion time)이 길수록 심내막하 부위에 산소 공급이 원활해집니다^[3]. 관상동맥 협착이 있는 환자에서는 이완기 관류 시간이 심근 허혈의 정도와 밀접한 관련이 있습니다^[4]. 스트레스로 심근 산소 요구량이 증가할 때, 이완기 관류 시간이 짧으면 심내막하 허혈이 악화될 수 있습니다.

구분	좌심실 관류	우심실 관류
주요 관류 시기	심실 이완기	심장 주기 전체
수축기 관류	거의 없음(심근 압박)	유지됨(압박력 낮음)
이유	수축기 압력 높음	수축기 압력 낮음

핵심! 관상동맥 혈류가 주로 증가하는 시기는 심실 이완기이며, 이는 심근 내 압력이 낮아져 관상동맥이 열리기 때문입니다. 빈맥에서는 이완기 시간이 짧아져 관상동맥 혈류가 감소하므로, 응급 상황에서 심박수 조절이 중요한 이유가 여기에 있습니다.