패혈증 초기 쇼크에서 피부가 따뜻하면서 혈압이 떨어지는 현상은
분포성 쇼크(distributive shock)의 전형적인 혈역학 패턴입니다. 정답은
5번,
염증매개물질에 의한 말초혈관 확장입니다.
병태생리 기전
패혈증은 감염에 대한
숙주 반응의 조절장애(dysregulated host response)로 인해 발생하며, 이 과정에서 대식세포와 호중구 등이 대량의 염증매개물질을 분비합니다
[1]. 이 물질들은 혈관내피세포에 작용하여
말초 저항혈관(세동맥)을 이완시키고, 동정맥 단락을 열어 전신혈관저항(systemic vascular resistance, SVR)을 급격히 감소시킵니다. 혈관이 확장되면 혈액이 말초에 저류(pooling)되어 유효순환혈량이 줄고, 정맥환류 감소로 심박출량이 유지되더라도 혈압은 떨어집니다.
피부가 따뜻한 이유
초기 패혈성 쇼크에서 피부가 따뜻한 것은 말초혈관 확장으로 피부 혈류량이 오히려 증가하기 때문입니다. 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크에서 보상성으로 말초혈관이 수축되어 피부가 차갑고 축축해지는 것(
저역동성 쇼크, cold shock)과 대조적으로, 패혈증 초기에는
고역동성 상태(hyperdynamic state)가 나타나 피부가 따뜻하고 홍조를 띨 수 있습니다. 이를
따뜻한 쇼크(warm shock)라고 부르며, 혈압은 낮지만 손발이 따뜻한 임상 양상이 관찰됩니다.
오답 분석
| 보기 | 오답 사유 |
|---|
| 1. 심장판막의 기계적 폐쇄 | 판막 폐쇄는 심인성 쇼크의 원인이며, 패혈증 초기에는 심박출량이 정상이거나 오히려 증가합니다. |
| 2. 적혈구 산소결합능의 급격한 증가 | 산소결합능 증가는 조직 저산소증을 악화시키는 방향이지만, 패혈증 초기 혈압 저하의 직접 기전은 아닙니다. |
| 4. 폐포 표면장력의 감소 | 폐포 표면장력 감소는 호흡기계 문제(무기폐 방지)와 관련되며, 전신 혈관저항 감소와 무관합니다. |
| 5. 부신겉질 호르몬의 즉각적 과다 | 패혈증에서는 오히려 상대적 부신기능부전(relative adrenal insufficiency)이 나타날 수 있으며, 호르몬 과다는 혈압을 상승시키는 방향입니다. |
병원전 처치와의 연결
응급구조사가 패혈증이 의심되는 환자에서
따뜻한 피부와
낮은 혈압을 동시에 확인한다면, 저혈량성 쇼크와 달리 말초혈관이 이미 확장되어 있음을 인지해야 합니다. 이는 초기 치료 전략에도 영향을 미치는데, 최근 연구에서는 패혈성 쇼크 초기 소생술에서
대량 수액 투여보다 조기 승압제(vasopressor) 사용이 유리할 수 있다는 근거가 제시되고 있습니다
[2]. 수액만으로는 확장된 혈관 공간을 채우기 어렵고 과다 수액은 폐부종 등 위해를 초래할 수 있기 때문입니다. 병원전 단계에서는 정확한 혈압 측정과 피부 상태 평가를 통해
핵심! 분포성 쇼크 가능성을 조기에 인지하고, 수액 주입 속도를 조절하면서 신속히 이송하는 판단이 필요합니다.
국가고시 빈출 포인트
쇼크의 분류는 응급구조사 국가고시에서 감별 진단 문제로 자주 출제됩니다. 패혈성 쇼크는
분포성 쇼크에 속하며, 초기에는 심박출량이 유지되거나 증가하는
고역동성 상태를 보입니다.
혼동 주의! 저혈량성 쇼크와 달리 피부가 따뜻할 수 있다는 점, 그리고 혈압 저하의 일차 기전이 혈관 확장에 있다는 점을 반드시 구분해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Sepsis and Septic Shock - Basics of diagnosis, pathophysiology and clinical decision making.일반논문Font MD, Thyagarajan B, Khanna AK (2020) · DOI: 10.1016/j.mcna.2020.02.011
- [2]
Vasopressors or Fluids in Early Septic Shock.일반논문ARISE FLUIDS Investigators, the ANZICS Clinical Trials Group, and the ACEM Clinical Trials Network, Peake SL, Macdonald SPJ, Howe BD, Milford E, Jones P, Arendts G, Bailey M, Burcham J, Delaney A, Egerton-Warburton D, Fatovich D, Fraser JF, Higgins AM, Keijzers G, Udy AA, Williams P, Young PJ, Bellomo R. (2026) · DOI: 10.1056/nejmoa2516225