환자 증상 변화에 따라, 임신부가 심한 두통과 시야 흐림을 호소한 뒤 경련을 시작했다. 가장 가능성이 높은 응급상태는?

자간증가 정답이다. 임신부의 심한 두통, 시야 흐림, 경련은 자간증을 의심하게 한다. 기도와 산소화, 손상 예방, 빠른 이송이 중요하다. 단순 실신이나 비염으로 판단하면 산모와 태아 위험을 놓칠 수 있다.

자간증(eclampsia)은 임신부에서 발생하는 가장 심각한 응급 합병증 중 하나로, 산모 사망의 주요 원인입니다. 문제에서 제시된 심한 두통과 시야 흐림은 자간증의 전구 증상으로, 이후 경련이 시작된 것은 자간증의 정의적 특징에 해당합니다.

병태생리와 임상 양상

자간증은 임신성 고혈압 질환의 가장 심한 형태로, 임신 중이거나 산욕기에 있는 환자에서 다른 원인 없이 새로 발생한 강직-간대 발작(tonic-clonic seizure), 국소 발작, 또는 설명되지 않는 의식 변화가 나타나는 상태로 정의됩니다 ^[2]. 전자간증(preeclampsia)의 증상인 심한 두통, 시야 장애, 상복부 통증 등이 선행한 후 경련으로 진행하는 것이 전형적입니다.

문제의 환자는 두통과 시야 흐림을 호소한 뒤 경련을 시작했는데, 이는 전자간증에서 자간증으로 이행하는 임상 경과를 보여줍니다. 근거 자료의 증례에서도 35주 임신부가 두통과 호흡곤란을 호소한 뒤 전신 강직-간대 발작이 발생했고, 혈압 200/110 mmHg, 단백뇨 3+, 혈소판 100,000/mm³ 소견을 보였습니다 ^[3].

감별 진단 포인트

보기	감별 포인트
손목 염좌	외상 병력이 있고, 두통·시야 흐림·경련과 무관
급성 비염	콧물, 코막힘 등 상기도 증상이 주이며 경련을 유발하지 않음
단순 실신	일시적 의식 소실은 있으나 경련성 움직임과 두통·시야 장애가 동반되지 않음
저체온증	체온 저하가 핵심이며 임신부 두통·경련의 주된 원인이 아님

혼동 주의! 단순 실신에서도 경련처럼 보이는 근육 수축이 잠깐 나타날 수 있으나, 자간증은 고혈압·단백뇨·두통·시야 장애가 선행하고 경련 후 의식 회복이 지연되는 점이 다릅니다.

병원전 처치 관점

자간증 산모는 경련이 재발할 수 있고, 경련 중 저산소증·흡인·태아 저산소증이 발생할 수 있어 모든 자간증 환자는 집중치료실에서 관리되어야 합니다 ^[1]. 병원전 단계에서는 좌측와위로 자궁이 대정맥을 누르는 것을 줄이고, 산소를 투여하며, 경련 시 기도 유지와 낙상 방지에 집중합니다. 자간증의 발생률은 선진국에서 1.6~10/10,000건으로 드물지만, 저소득 국가에서는 50~151/10,000건으로 높아 산전 관리 접근성이 예후를 좌우합니다 ^[4]. 산모 사망률은 5~20%에 달하므로 신속한 인지와 이송이 중요합니다 ^[1].

핵심! 임신부의 심한 두통과 시야 흐림은 단순 증상이 아니라 전자간증의 경고 신호이며, 경련이 시작되면 자간증으로 즉시 판단해야 합니다.