복부 둔상 뒤 왼쪽 윗배 통증과 왼쪽 어깨 통증이 함께 나타났다. 혈압이 낮아지고 복강 내 출혈이 의심될 때 가장 관련 깊은 장기는?

비장은 왼쪽 윗배에 위치하고 손상 시 복강 내 출혈과 왼쪽 어깨 연관통이 나타날 수 있다. 쓸개와 충수는 오른쪽 복부 증상과 더 관련된다. 방광과 오른쪽 콩팥은 이 지문의 위치와 연관통 양상에 가장 적절하지 않다.

비장은 복부 둔상에서 가장 흔히 손상되는 복강 내 고형 장기입니다 ^[1]. 왼쪽 윗배 통증과 함께 왼쪽 어깨 통증이 동반되는 것은 비장 손상에서 나타나는 전형적인 연관통 패턴으로, 이를 케르 징후(Kehr sign)라고 합니다. 비장 파열로 인한 혈액이 왼쪽 가로막 아래에 고이면서 가로막을 자극하고, 가로막의 감각 신경이 왼쪽 어깨 부위의 피부 감각 신경과 같은 척수 분절(C3~C5)을 공유하기 때문에 어깨 쪽으로 통증이 전달되는 것입니다.

복부 둔상 환자에서 왼쪽 윗배 통증, 왼쪽 어깨 연관통, 저혈압이 함께 관찰되면 비장 손상에 의한 복강 내 출혈을 가장 먼저 의심해야 합니다. 비장은 혈액이 풍부한 장기로, 피막이 파열되면 다량의 출혈이 빠르게 진행되어 출혈성 쇼크로 이어질 수 있습니다. 혈압 저하는 이러한 출혈성 쇼크의 직접적인 징후입니다.

보기별 감별 포인트를 정리하면 다음과 같습니다.

장기	위치	둔상 손상 가능성	연관통 특징
비장	왼쪽 윗배	복부 둔상 시 가장 흔한 고형 장기 손상 [1]	왼쪽 어깨(케르 징후)
쓸개	오른쪽 윗배	둔상 단독 손상은 드묾	오른쪽 어깨
충수	오른쪽 아랫배	둔상과 직접적 연관성 낮음	연관통 패턴 없음
방광	골반강 내	골반 골절 동반 시 가능	연관통 패턴 없음
오른쪽 콩팥	오른쪽 옆구리	둔상 손상 가능하나 빈도 낮음	옆구리·사타구니 쪽

핵심! 통증 위치와 연관통의 방향이 손상 장기를 가리키는 단서입니다. 왼쪽 윗배 통증에 왼쪽 어깨 통증이 더해지면 비장, 오른쪽 윗배 통증에 오른쪽 어깨 통증이면 간이나 쓸개 쪽을 우선 고려합니다. 혈역학적으로 불안정한 비장 손상은 전통적으로 응급 비장절제술의 적응증이 되어 왔습니다 ^[4]. 다만 소아의 혈역학적으로 안정된 복부 둔상에서는 비수술적 치료가 표준으로 자리 잡고 있어 ^[2], 혈압 저하 여부가 치료 방침을 가르는 중요한 분기점이 됩니다. 스포츠 손상 맥락에서도 비장과 간 손상은 드물지만 진단과 처치가 지연되면 생명을 위협할 수 있어 시기적절한 평가가 강조됩니다 ^[3].