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기초의학 (모의고사)
문제

장시간 압박을 받은 뒤 구조된 환자의 소변이 갈색이고 콩팥손상이 의심된다. 근육세포 파괴 후 혈중으로 증가하여 콩팥에 부담을 주는 물질은?

해설
근육세포가 파괴되면 근색소가 혈중으로 방출되어 콩팥세관 손상을 일으킬 수 있다. 알부민은 혈장 교질삼투압 유지에 중요하고 트롬빈은 혈액응고 과정의 효소이다. 담즙산과 인슐린은 횡문근융해로 인한 갈색 소변의 주된 원인이 아니다.
같은 주제 다음 문제쓸개 질환 환자가 오른쪽 어깨 통증을 함께 호소할 수 있는 현상을 가장 잘 설명하는 개념은?이 문제가 수록된 문제집[국시 프리패스] 1급 응급구조사 국가시험 대비 파이널 모의고사24,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설


병태생리 기전

장시간 압박(crush) 후 구조된 환자에서 발생하는 전신 합병증을 압궤증후군(crush syndrome)이라고 하며, 그 핵심 병태생리는 외상성 횡문근융해증(traumatic rhabdomyolysis)입니다 [1][2]. 압박으로 허혈(ischemia) 상태에 있던 근육에 혈류가 재개되면 허혈-재관류 손상(ischemia-reperfusion injury)이 일어나 근육세포막이 파괴됩니다 [2]. 이때 근육세포 안에 있던 근색소(myoglobin)와 크레아틴키나아제(CK)가 대량으로 혈중에 유출됩니다 [3]. 근색소는 콩팥토리에서 여과된 뒤 콩팥세관(tubule)에 축적되어 세뇨관 상피세포(tubular epithelial cells, TECs)를 직접 손상시키고, 세뇨관 폐색을 일으켜 급성 콩팥손상(acute kidney injury, AKI)을 유발합니다 [4]. 소변이 갈색(콜라색)으로 보이는 것도 혈중으로 나온 근색소가 소변으로 배설되면서 나타나는 전형적 소견입니다.

근육세포가 파괴되면 혈중으로 유출되어 콩팥에 직접 부담을 주는 물질은 근색소(myoglobin)입니다. 근색소는 콩팥세관 상피세포에 축적되어 세포사멸을 일으키고, 이는 압궤증후군 관련 급성 콩팥손상(crush syndrome-associated AKI)의 핵심 기전으로 확인됩니다 [4].

보기물질콩팥손상과의 관련성
1알부민주로 간에서 합성되는 혈장 단백질로, 근육세포 파괴 시 특징적으로 증가하지 않으며 콩팥손상의 직접 원인 물질이 아닙니다.
2트롬빈혈액응고 과정에서 생성되는 효소로, 근육세포 파괴와 직접적 연관이 없습니다.
3근색소근육세포 파괴 시 혈중으로 유출되어 콩팥세관에 축적되고, 세뇨관 상피세포 손상과 세뇨관 폐색을 일으켜 급성 콩팥손상을 유발합니다 [3][4].
4담즙산간에서 생성되어 지방 소화를 돕는 물질로, 근육 손상 및 콩팥손상 기전과 무관합니다.
5인슐린이자에서 분비되는 호르몬으로, 근육세포 파괴와 직접적 연관이 없습니다.


혼동 주의! 횡문근융해증에서 혈중으로 증가하는 대표 물질로 근색소(myoglobin)와 크레아틴키나아제(CK)가 함께 언급됩니다 [3]. 그러나 문제에서 묻는 것은 “콩팥에 부담을 주는 물질”이므로, 콩팥세관 상피세포를 직접 손상시키는 근색소가 정답입니다. CK는 근육 손상의 혈청 표지자로 진단에 중요하지만, 콩팥손상을 직접 일으키는 물질은 아닙니다.

핵심! 압궤증후군에서 급성 콩팥손상의 예방과 치료는 근색소의 콩팥세관 내 침착과 배설을 관리하는 데 초점을 둡니다. 병원전 단계에서는 조기에 정맥로를 확보하고 수액을 충분히 주입하여 소변량을 유지하는 것이 근색소에 의한 세뇨관 폐색과 콩팥손상을 줄이는 데 중요하며, 이는 압궤증후군 환자의 이환율과 사망률을 낮추는 핵심 중재입니다 [1][2].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Crush injury syndrome in earthquakes: a systematic review and meta-analysis on its frequency and complications.메타분석/체계고찰Rostami P, Jafari Rouhi A, Hajebrahimi R, Faridaalaee G, Mostafaei Yonjali R, Shahsavarinia K, Salehi-Pourmehr H. (2026) · DOI: 10.1186/s12873-026-01516-9
  • [2]
    Crush Syndrome and Systemic Necrosis in Trauma Patients: A Systematic Review of Pathophysiology, Anatomical Impact, and Renal Outcomes.메타분석/체계고찰Gafar Abubakir Osman H, Elfatih Elbadri M, Hamadelniel Alhadi IA, Ibrahim AS, Ayyub A, Mohamed A, Sahnon Abaker Sahnon A, H J Alkhazendar J, Alkhazendar AH, Awan M. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.89592
  • [3]
    From the Field to the Emergency Room: A Systematic Case-Level Review of Exertional Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury in Athletes.일반논문AlHumaidan HM, Alrubaysh MA, Hakeem AA, Alsager AH, AlSubaie AE, Albusair MK, AlOhali MA. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111662
  • [4]
    Targeting RIG-I alleviates renal tubular epithelial cells PANoptosis during post-traumatic rhabdomyolysis.일반논문Li N, Wang Y, Qiao O, Hao H, Wang X, Jiang Z (2026) · DOI: 10.1016/j.trsl.2026.02.002

임상 시나리오

압궤증후군 현장 처치 가이드구조 전 수액 공급과 구조 후 소변 모니터링이 예후를 좌우한다

장시간 압박 환자는 구조 전부터 정맥로를 확보하고 등장성 식염수를 1~1.5 L/hr로 주입하여 근색소 배설을 촉진해야 한다. 구조 후에는 소변 색깔이 갈색 또는 콜라색인지 즉시 확인하고, 소변량을 시간당 1~2 mL/kg 이상 유지하는 것이 목표이다.

근색소는 콩팥세관에서 세뇨관 폐색과 상피세포 직접 손상을 일으키므로, 충분한 수액 공급으로 소변 흐름을 유지하는 것이 급성 콩팥손상 예방의 핵심이다. 혈중 크레아틴키나아제는 근육 손상 정도를 반영하지만 콩팥손상을 직접 일으키지는 않는다.

주의

구조 전부터 수액을 시작하지 못한 경우 구조 직후 갑작스러운 재관류로 고칼륨혈증과 대사성 산증이 급격히 악화될 수 있으므로 심전도 모니터링과 함께 신속한 병원 이송이 필요하다.

핵심 개념

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