땅콩을 먹은 뒤 갑자기 두드러기, 입술 부종, 쌕쌕거림이 나타난 환자에서 가장 먼저 활성화되어 히스타민을 분비하는 세포는?

즉시형 알레르기 반응에서는 항원에 의해 비만세포가 활성화되고 히스타민이 분비된다. 호중구는 세균 감염 초기 염증에 중요하고 혈소판은 지혈에 관여한다. 적혈구와 섬유아세포는 이 알레르기 반응의 주된 매개세포가 아니다.

땅콩 섭취 후 나타난 두드러기, 입술 부종, 쌕쌕거림은 전형적인 제1형 과민반응, 즉 IgE 매개 아나필락시스의 임상 양상입니다. 이 과정에서 가장 먼저 활성화되어 히스타민을 분비하는 세포는 비만세포(mast cell)입니다.

병태생리 기전
땅콩의 특정 단백질 성분이 알레르겐으로 작용하면, 이미 감작된 환자의 비만세포 표면에 결합해 있던 알레르겐 특이 IgE 항체와 교차 결합합니다. 이 신호는 비만세포 내부의 신호전달을 활성화시키고, 비만세포는 탈과립(degranulation)을 통해 저장되어 있던 히스타민(histamine)을 즉시 분비합니다. 히스타민은 혈관 확장과 투과성 증가를 일으켜 두드러기와 입술 부종을, 기관지 평활근 수축을 일으켜 쌕쌕거림(wheezing)을 유발합니다.

아나필락시스의 병태생리는 전통적으로 비만세포와 호염기구로부터의 IgE 의존성 및 IgE 비의존성 매개물질 분비에 초점을 맞추어 왔습니다. ^[4] 문제에서 제시된 보기 중 비만세포가 가장 먼저 활성화되는 세포이며, 호중구나 혈소판, 섬유아세포는 아나필락시스의 초기 히스타민 분비 주된 세포가 아닙니다.

IgE 비의존성 경로와의 구분
최근 연구에서는 IgE를 통하지 않는 아나필락시스 기전도 중요하게 다루어집니다. 사람의 MRGPRX2 수용체는 IgE 비의존적 히스타민 분비의 핵심 수용체로, 로쿠로늄이나 아트라큐리움 같은 근이완제가 이 경로를 통해 비만세포를 활성화시킬 수 있습니다. ^[2] 다만 땅콩 알레르기는 음식물 알레르겐에 대한 IgE 매개 반응이 전형적이므로, IgE 경로를 통한 비만세포 활성화가 주된 기전입니다.

임상 적용
아나필락시스가 의심되는 환자에서 비만세포가 분비하는 히스타민의 작용을 차단하는 것이 초기 치료의 핵심입니다. 항히스타민제는 히스타민 수용체에 결합하여 두드러기와 가려움증을 완화시키지만, 핵심! 아나필락시스의 생명을 위협하는 기도 부종과 저혈압은 히스타민 외에도 류코트리엔, 프로스타글란딘 등 다양한 매개물질이 관여하므로 에피네프린(epinephrine)이 일차 약물로 투여되어야 합니다.

비만세포 매개 아나필락시스 반응에서 히스타민 분비는 초기 증상 발현의 핵심 단계이며, 이를 억제하는 것이 치료 표적이 됩니다. ^[3] 병원전 단계에서 응급구조사는 쌕쌕거림과 입술 부종 같은 증상을 비만세포 활성화에 따른 히스타민 효과로 이해하고, 신속한 에피네프린 투여와 기도 확보가 필요함을 인지해야 합니다.

구분	비만세포(mast cell)	호염기구(basophil)	호중구(neutrophil)
주요 기능	IgE 매개 즉시형 과민반응의 주된 효과기 세포, 히스타민 다량 함유	혈액 내 순환하며 IgE 수용체 보유, 히스타민 분비 가능	급성 염증 반응, 세균 탐식 작용
아나필락시스 초기 역할	가장 먼저 활성화되어 히스타민 분비	비만세포보다 늦게 활성화, 보조적 역할	초기 히스타민 분비와 무관
분포 위치	피부, 점막, 기도 주변 결합조직	혈액 내 순환	혈액 내 순환, 염증 부위로 이동

혼동 주의! 호염기구도 히스타민을 분비할 수 있지만, 조직에 상주하는 비만세포가 IgE 매개 아나필락시스에서 가장 먼저 활성화되는 일차 효과기 세포입니다. 문제에서 "가장 먼저 활성화되어"라는 표현은 조직 내 비만세포를 지목하는 단서입니다. ^[1]