0.45% 식염수 500mL를 정맥으로 투여한 뒤 체액 구획 변화를 설명한 것으로 옳은 것은?

0.45% 식염수는 저장성 수액이므로 세포외액의 삼투압을 낮추고 물을 세포 안으로 이동시킨다. 고장성 용액이라면 세포에서 물이 빠져나가지만 이 문항의 조건과 반대이다. 혈장 단백질 농도 변화는 이 수액의 주된 작용을 설명하지 못한다.

0.45% 식염수는 저장액(hypotonic fluid)에 해당합니다. 혈장 삼투압 약 280~300 mOsm/L보다 낮은 154 mOsm/L의 삼투압을 가지므로, 정맥 투여 직후 세포외액(extracellular fluid, ECF)은 희석되어 삼투압이 낮아집니다. 이 상태에서는 세포외액보다 세포내액(intracellular fluid, ICF)의 삼투압이 상대적으로 높아져 물이 삼투압 경사를 따라 세포 안으로 이동합니다. 그 결과 세포는 팽창하고 세포외액과 세포내액 모두 용적이 증가합니다.

병원전 처치와 응급구조학적 해석
응급구조사는 병원 전 단계에서 수액을 직접 처방하지는 않지만, 이송 중 의료지도(medical direction)에 따라 정맥로를 확보하고 수액을 투여하는 상황이 있습니다. 특히 저나트륨혈증(hypontremia)이 의심되거나 고나트륨혈증(hypernatremia)에서 자유수분 결핍(free water deficit)을 교정해야 할 때 저장액이 선택될 수 있습니다. 근거 자료에서도 저장액(hypotonic fluids)은 자유수분 결핍을 보충하는 데 사용된다고 설명합니다. 다만 저장액을 빠르게 투여하면 세포내액으로 물이 대량 이동하여 뇌부종(cerebral edema)이나 혈관내 용적 감소가 나타날 수 있으므로, 투여 속도와 환자 의식 상태를 면밀히 관찰해야 합니다.

보기별 감별 포인트

보기	판정	근거
1. 세포내액 삼투압이 높아져 물이 세포 밖으로 이동한다	오답	저장액 투여 시 삼투압이 낮아지는 쪽은 세포외액이며, 물은 세포 밖이 아니라 세포 안으로 이동합니다.
2. 세포외액이 고장성이 되어 세포가 수축한다	오답	0.45% 식염수는 저장액이므로 세포외액은 저장성이 되고, 세포는 수축이 아니라 팽창합니다.
3. 세포외액 삼투압이 낮아져 물이 세포 안으로 이동한다	정답	저장액 투여로 세포외액 삼투압이 낮아지면 물은 삼투압이 높은 세포내액 쪽으로 이동합니다.
4. 세포막을 통한 물 이동이 거의 일어나지 않는다	오답	0.45% 식염수는 등장액이 아니므로 세포막을 통한 물 이동이 뚜렷하게 일어납니다. 물 이동이 거의 없는 것은 등장액 투여 시입니다.
5. 혈장 단백질 농도가 급증하여 부종이 사라진다	오답	저장액은 혈장 단백질을 증가시키지 않으며, 오히려 세포외액 희석과 세포내액 이동으로 부종을 악화시킬 수 있습니다.

국가고시 빈출 관점
수액의 긴장도(tonicity)에 따른 체액 구획 간 물 이동은 응급구조사 국가고시에서 반복 출제되는 개념입니다. 핵심! 수액의 긴장도는 용액 속 유효 삼투질(osmole)이 세포막을 통과할 수 있는지에 따라 결정됩니다. 0.45% 식염수는 나트륨이 세포막을 자유롭게 통과하지 못하므로 저장성으로 작용합니다. 혼동 주의! 5% 포도당 용액은 투여 직후에는 등장성처럼 보이지만 포도당이 빠르게 대사되면 자유수분만 남아 저장성 수액처럼 작용합니다. 반면 0.9% 식염수는 세포외액과 삼투압이 같아 세포막을 통한 순수한 물 이동이 거의 없고 세포외액 용적만 증가시킵니다. 저장액은 세포외액과 세포내액 모두에 분포하지만, 세포내액으로의 이동이 더 크기 때문에 혈관내 용적 보충 효과는 등장액보다 제한적입니다. 따라서 실혈이나 탈수로 인한 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)에서는 저장액 단독 사용이 부적절하며, 병원 전 단계에서도 등장성 결정질 용액이 우선 고려됩니다.