화재 현장에서 구조된 성인 환자의 화상 범위를 평가할 때는
9의 법칙(Rule of Nines)을 가장 먼저 적용합니다. 이는 병원 전 단계에서 전체 체표면적(%TBSA)을 빠르게 추정하기 위한 표준 도구이며, 수액 소생술의 시작 여부와 이송 병원 선정에 직접적인 영향을 미칩니다
[1].
문제의 도해에서 음영 처리된 부위는 머리 전체와 왼쪽 팔 전체입니다. 성인 9의 법칙에서 머리와 목은
9%, 한쪽 팔 전체(상지)는 각각
9%로 계산합니다. 따라서 머리
9%와 왼쪽 팔
9%를 합산하면 총
18%가 됩니다.
성인에서 9의 법칙은 머리 9%, 앞가슴 18%, 등 18%, 한쪽 팔 9%, 한쪽 다리 18%, 회음부 1%로 구성됩니다. 이 비율은 전신을 9% 또는 그 배수로 단순화한 것입니다. 다만 이 공식은 100여 년 전 제한된 수의 개인을 대상으로 한 선형 공식에서 유래했기 때문에, 현대인의 다양한 체형을 정확히 반영하지 못한다는 한계가 지적되고 있습니다
[1].
혼동 주의! 소아에서는 머리가 차지하는 비율이 성인보다 훨씬 큽니다. 성인은 머리 9%이지만, 소아는 연령이 어릴수록 머리 비율이 증가하고 하지 비율은 감소합니다. 이 문제는 45세 성인이므로 성인 기준을 그대로 적용해야 합니다.
핵심! 한쪽 팔 '전체'는 9%입니다. 만약 문제에서 '왼쪽 앞팔(전완)만' 또는 '왼쪽 위팔만' 화상이라고 제시했다면 각각 4.5%로 절반씩 나누어 계산해야 합니다. '팔 전체'와 '팔의 일부'를 구분하는 것이 국시 빈출 포인트입니다.
전통적인 2차원 도표(9의 법칙, Lund-Browder 차트)는 평가자 간 오차가 크고 화상 면적을 과대평가하는 경향이 있습니다
[3][4]. 병원 전 단계에서는 9의 법칙이 여전히 표준이지만, 병원 도착 후에는 3D 측정이나 컴퓨터 보조 분석이 더 정확한 %TBSA 산출에 활용될 수 있습니다
[2][3]. 다만 응급구조사 국가고시에서는 성인 9의 법칙에 따른 신속한 추정이 기본적으로 요구됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Practical Computer Vision Application to Compute Total Body Surface Area Burn: Reappraising a Fundamental Burn Injury Formula in the Modern Era.일반논문Choi J, Patil A, Vendrow E, Touponse G, Aboukhater L, Forrester JD, Spain DA. (2022) · DOI: 10.1001/jamasurg.2021.5848
- [2]
Comparison of 3D and 2D area measurement of acute burn wounds with LiDAR technique and deep learning model.일반논문Chang CW, Wang H, Lai F, Christian M, Chen Huang S, Yi Tsai H. (2025) · DOI: 10.3389/frai.2025.1510905
- [3]
Automated computer-assisted surface area estimation in large surface burns: Is Fiji taking over burn care?일반논문Bucher F, Dastagir N, Tamulevicius M, Obed D, Dieck T, Vogt PM, Dastagir K. (2025) · DOI: 10.1016/j.jpra.2025.04.010
- [4]
3D PED BURN app: A precise and easy-to-use pediatric 3D burn surface area calculation tool.일반논문Meevassana J, Sumonsriwarankun P, Suwajo P, Nilprapha K, Promniyom P, Iamphongsai S, Pungrasmi P, Jindarak S, Kangkorn T, Angspatt A. (2022) · DOI: 10.1002/hsr2.694