전신발작(generalized seizure)은 대뇌의 국소 병변이나 말초신경·신경근접합부·소뇌의 단독 손상으로 설명되지 않습니다. 발작의 본질은
대뇌 피질 신경세포의 동시적·과도한 동기화된 흥분(synchronized hyperexcitability)이며, 이것이 양측 대뇌반구로 급격히 퍼질 때 의식소실과 전신 근육의 불수의적 수축이 나타납니다.
[4]에서도 epilepsy를
“abnormal electrical activity in the brain”으로 정의하고, 임상 양상으로 awareness loss와 mobility abnormalities를 명시하고 있습니다.
문제의 17세 여성은 수업 중 갑자기 의식을 잃고 전신이 뻣뻣해진 뒤 팔다리가 규칙적으로 떨다가
2분 만에 저절로 멈추었습니다. 이는 전신강직간대발작(generalized tonic-clonic seizure, GTCS)의 전형적인 경과입니다. 강직기(tonic phase)에는 전신 근육이 동시에 수축하여 몸이 뻣뻣해지고, 간대기(clonic phase)에는 수축과 이완이 반복되며 규칙적인 떨림이 나타납니다. 발작이 저절로 끝나는 것은
[2]에서 제시된 것처럼
퍼짐성 억제(spreading depression, SD)라는 강한 탈분극 후 전기적 침묵의 파동이 발작 종료 기전으로 작용할 수 있기 때문입니다. GTCS에서는 광범위한 과흥분이 다발성으로 SD를 유발할 수 있다고 설명합니다.
혼동 주의! 보기 1~4는 각각 다른 신경계 질환의 병태생리를 서술하고 있습니다. 보기 1은 국소 운동영역 손상에 의한 반대쪽 편마비(hemiparesis)의 진행성 악화, 보기 2는 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome)에서 말이집 탈수초(demyelination)로 인한 신경전달 속도 저하, 보기 3은 중증근무력증(myasthenia gravis)에서 아세틸콜린 수용체 차단, 보기 4는 소뇌 손상에 의한 운동실조(ataxia)를 설명합니다. 이들은 모두 의식소실 없이 국소 신경학적 결손이나 근력 저하가 서서히 또는 반복적으로 나타나는 질환이므로, 갑작스러운 의식소실과 전신 경련을 보인 이 환자의 발작 기전과는 구분됩니다.
[3]은 GTCS 이후
발작후 과탄산혈증(postictal hypercapnia)이 의식 회복 지연과 연관된다고 보고합니다. 발작 중에는 호흡 근육의 강직성 수축과 중추성 호흡 억제로 환기가 저하되고, 중추 CO₂ 화학수용체의 반응이 둔해지면서 CO₂가 축적됩니다. 이는 발작 후 의식이 천천히 돌아오는 기전의 일부를 설명하며, 병원전 단계에서 발작 후 무호흡이나 호흡부전을 주의 깊게 관찰해야 하는 근거가 됩니다.
[1]은 급성 발작 모델에서
해마의 세포내 칼슘 신호(GCaMP fiber photometry)와 뇌피질전도(ECoG)를 동시에 기록하여, 신경세포의 과흥분이 칼슘 유입 변동과 밀접하게 연관됨을 보여줍니다. 발작 시 신경세포의 과도한 흥분은 전압의존성 칼슘통로와 흥분성 신경전달물질(주로 글루탐산)의 과도한 유리에 의해 유지되며, 이것이 신경망 전체로 퍼지는 것이 전신발작의 핵심 기전입니다.
| 구분 | 전신발작(GTCS) | 국소 신경계 질환(보기 1~4) |
|---|
| 병태생리 | 양측 대뇌 신경세포의 동시적 과흥분과 전기활동의 급격한 확산 | 특정 신경로·신경근접합부·소뇌의 국소 손상 |
| 의식 | 발작 중 의식소실 | 대체로 의식 유지 |
| 운동 증상 | 전신 강직 후 간대성 경련, 저절로 종료 | 편마비·근력 저하·운동실조 등 국소 증상 |
| 발병 양상 | 갑작스럽게 발생, 수 분 내 종료 | 서서히 진행하거나 반복적으로 악화 |
따라서 정답은 5번입니다.
전신발작의 병태생리는 대뇌의 많은 신경세포가 동시에 비정상적으로 과도하게 흥분하여 전기활동이 급격히 퍼지면서 의식소실과 전신 근육의 불수의적 수축이 나타나는 것으로 요약됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
GCaMP fiber photometry reveals mechanistic insights into focused ultrasound neuromodulation in acute seizures.일반논문Huang CS, Yeh YC, Chu PC, Hsiao YT, Yu HY, Fisher RS, Liu HL. (2026) · DOI: 10.1038/s44384-026-00057-6
- [2]
Multifocal Initiation of Spreading Depolarization by Generalized Tonic-Clonic Seizures.일반논문Smirnova M, Karan A, Medvedeva T, Vinogradova L. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27188429
- [3]
Prolonged postictal hypercapnia is associated with delayed recovery of consciousness after generalized convulsive seizure.일반논문Sainju RK, Lee PK, Dragon DN, Winnike HB, Kuhn JD, Michelson JI, Bravo E, Hampson JP, Lhatoo S, Wendt LH, Ten Eyck P, Buchanan GF, Gehlbach BK, Richerson GB. (2026) · DOI: 10.1016/j.seizure.2026.07.006
- [4]
Biomolecular mechanisms of epileptic seizures and epilepsy: a review.일반논문Sumadewi KT, Harkitasari S, Tjandra DC (2023) · DOI: 10.1186/s42494-023-00137-0