심낭압전이 의심될 때 에크모 회로에 대한 대응으로 옳은 것은?

심낭압전의 대응은 다른 응급과 다르다. 회로를 잠그거나 펌프를 세우지 않고 에크모 속도를 낮추며 흉부외과를 즉시 부르고 응급 심초음파를 준비한다. 심장수술 후 24시간 이내라면 재개흉 대상이며, 속도 조정 주체는 기관마다 다르다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.11

근거와 원칙

심낭압전의 대응은 다른 응급과 방향이 다릅니다. 대부분의 응급에서 잠금과 펌프 정지가 선택지로 오르지만 여기서는 둘 다 하지 않습니다. 이유는 문제가 있는 자리에 있습니다. 압전은 심장을 둘러싼 공간에 액체가 차서 심장이 눌리는 상태입니다. 회로 안에서 벌어지는 일이 아니므로 회로를 잠그거나 펌프를 세워도 눌린 심장은 그대로 남습니다. 오히려 환자가 그나마 받고 있던 순환 지지까지 사라져 상태가 더 빨리 무너집니다. 대신 에크모 속도를 낮추고 흉부외과를 즉시 부릅니다. 심장수술 후 24시간 이내라면 재개흉 대상이며, 응급 심초음파를 준비합니다. 속도를 낮추는 이유는 눌린 심장에서 빨아들일 피가 제한되는 조건에서 회전수를 유지하거나 올리면 유입 쪽에 무리가 가기 때문입니다. 다만 속도 조정 주체는 기관마다 다릅니다. 간호사는 소견을 전하고 준비를 맞추는 자리에 있습니다.

핵심! 심낭압전에서는 잠그지도 세우지도 않고 속도를 낮추며 흉부외과를 부릅니다.

오답 감별 포인트

1번은 공기나 완전 이탈에서의 대응을 압전에 옮겨 온 선택입니다. 유출 라인을 환자 쪽에서 잠그는 것은 공기가 환자로 가는 길을 끊을 때의 조치이며 압전에는 해당하지 않습니다. 3번은 혈류량이 떨어지니 회전수를 최대로 올리자는 발상인데, 눌린 심장에서는 빨아들일 피가 제한되어 유입이 더 부족해질 수 있습니다. 4번은 펌프만 세우고 기다리자는 선택입니다. 순환 지지는 사라지고 눌린 심장은 그대로 남습니다. 5번의 손으로 돌리기는 펌프가 멈췄을 때의 백업 방법이며 압전의 해결과 무관합니다. 혼동 주의! 혈압이 무너진다는 겉모습이 같아도 원인이 심낭 안에 있으면 회로 조작으로 풀리지 않습니다.

임상 적용

첫 근무에서 심장수술 뒤 환자를 맡았다면 압전이 잠그지 않는 응급이라는 것을 미리 알고 들어갑니다. 혈압이 무너지는데 압력이 정상이면 회로를 만지는 대신 흉부외과 호출을 요청하고 응급 심초음파를 준비합니다. 배액관이 막혔는지 짜 보고 배액량 변화를 확인하는 일도 함께 할 수 있습니다. 회로를 만지고 싶은 손을 멈추는 것이 이 상황의 요령입니다. 다른 응급에서 몸에 익힌 잠금과 정지의 반사가 여기서는 환자를 더 나쁘게 만듭니다. 잠그지 않는 응급 목록에 압전이 들어 있다는 것을 미리 외워 둡니다.

인계·보고에서 쓰는 법

부를 때 배경과 소견과 시각을 붙입니다. "심장수술 몇 시간째 환자인데 혈압이 떨어지고 동맥파형 박동성이 줄었으며 배액이 감소했습니다. 회로 압력은 정상입니다"처럼 말합니다. 여기에 "회로는 잠그지 않았고 속도 조정이 필요한지 확인 부탁드립니다"를 붙입니다. 속도 조정 권한과 호출 경로는 우리 병원 기준을 확인합니다.