에크모 응급 가운데 메인 회로를 잠가야 하는 상황에 해당하는 것은?

공기나 혈전이 환자 쪽으로 갈 때, 파열이나 완전 이탈로 무언가가 회로 밖으로 나갈 때, 펌프가 멈춰 역류를 막아야 할 때가 잠그는 경우다. 혈류량 저하와 부분 이탈, 원위 관류관 문제, 산화기 기능 저하, 심낭압전에는 잠그지 않는다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.1

근거와 원칙

잠금은 반사행동이 아닙니다. 잠그는 응급과 잠그지 않는 응급을 먼저 가르고 나서 손이 나가야 합니다. 잠그는 쪽은 성격이 셋으로 묶입니다. 첫째, 공기나 혈전처럼 무언가가 환자 쪽으로 가고 있을 때입니다. 둘째, 파열이나 완전 이탈처럼 무언가가 회로 밖으로 나가고 있을 때입니다. 셋째, 펌프가 멈춰 역류를 막아야 할 때입니다. 펌프가 서면 정맥-동맥 방식에서는 환자의 동맥압에 밀려 피가 회로를 거슬러 흐릅니다. 회로가 배출구가 되어 버리는 것이므로 잠가서 길을 끊습니다. 반대로 잠그지 않는 쪽도 이유가 분명합니다. 혈류량만 떨어진 상황은 원인을 가려 조정하는 문제이고, 캐뉼라가 부분만 빠진 상황은 그 자리에서 고정하고 감시하는 문제입니다. 원위 관류관 문제에서는 그 회로만 잠그고 진입 지점을 압박하며 메인 회로는 그대로 둡니다. 산화기 기능 저하는 가스 공급을 확인하고 교체를 준비하는 문제이며, 심낭압전은 회로를 세우지 않고 속도를 낮추며 흉부외과를 부르는 문제입니다. 이 다섯 가지에서 회로를 잠그면 남아 있던 지지까지 사라집니다.

핵심! 무언가가 환자 쪽으로 가거나 회로 밖으로 나가거나 펌프가 섰을 때만 잠급니다.

오답 감별 포인트

2번 부분 이탈은 혈류가 유지되는 동안 손으로 고정하고 부르는 상황입니다. 잠그면 해결할 수 있던 문제가 저산소 심정지로 바뀝니다. 3번 원위 관류관 문제는 그 회로의 삼방활전을 잠그거나 그 회로만 잠그는 것이지 메인 회로를 잠그는 것이 아닙니다. 메인 회로를 잠그면 출혈은 그대로인데 지지만 없어집니다. 4번 산화기 기능 저하는 잠그는 대상이 아니라 가스부터 확인하고 교체를 요청하는 상황입니다. 5번 심낭압전은 압력이 정상이어도 의심하는 상황이며, 여기서는 잠그거나 세우지 않습니다. 혼동 주의! 급해 보이는 정도로 잠금 여부를 정하지 않습니다. 잠그면 위험한 응급도 똑같이 급합니다.

임상 적용

응급을 만나면 머릿속에서 질문 하나를 먼저 던집니다. 지금 무언가가 환자 쪽으로 가고 있는가, 회로 밖으로 나가고 있는가, 펌프가 섰는가. 셋 중 하나에 걸리면 잠그고, 아니면 잠그지 않습니다. 이 질문을 두지 않으면 눈앞의 출혈이나 경보음의 크기에 끌려 손이 먼저 나갑니다. 특히 원위 관류관 삽입부에서 피가 보일 때 메인 회로로 손이 가기 쉬우므로, 원위 관류 회로와 메인 회로가 어디서 갈라지는지를 평소에 눈으로 익혀 둡니다. 잠금 겸자의 위치와 개수, 잠그는 일을 누가 하는지는 미리 확인해 둡니다.

인계·보고에서 쓰는 법

부를 때는 무엇을 잠갔는지 또는 잠그지 않았는지를 먼저 말합니다. "원위 관류 회로만 잠갔고 메인 회로는 그대로 돌고 있습니다"처럼 말하면 오해가 생기지 않습니다. 부분 이탈이라면 "부분 이탈이고 혈류량은 유지되고 있어 잠그지 않고 손으로 고정하고 있습니다"로 전합니다. 잠금 권한과 겸자 개수는 우리 병원 기준을 확인합니다.