회로 안으로 공기가 들어오는 것을 막는 예방으로 가장 핵심적인 것은?

펌프 앞의 음압 구간은 작은 틈으로도 공기를 빨아들인다. 경정맥 캐뉼라의 옆 구멍 뚜껑이 열려 있거나 에크모 중에 중심정맥관을 넣을 때가 흔한 경로다. 그래서 옆 구멍과 중심정맥관 뚜껑을 닫아 두는 것이 예방의 핵심이다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.3

근거와 원칙

공기가 회로로 들어오는 자리는 대부분 펌프 앞입니다. 펌프 앞은 피를 빨아내는 구간이라 음압이 걸려 있고, 음압은 작은 틈만 있어도 공기를 끌어당깁니다. 그래서 실제 유입 경로도 압력이 아니라 열려 있는 구멍 쪽에 몰립니다. 경정맥 캐뉼라의 옆 구멍 뚜껑이 열려 있는 경우, 에크모를 하는 중에 중심정맥관을 넣는 경우, 유입 캐뉼라가 빠지는 경우가 흔합니다. 이 목록을 보면 예방의 방향이 저절로 정해집니다. 음압을 없앨 수는 없으니 틈을 닫는 것입니다. 모든 옆 구멍과 중심정맥관 뚜껑을 닫아 두는 것이 예방의 전부라고 할 만큼 비중이 큽니다. 뚜껑을 닫는 일은 특별한 술기가 아니라 손이 지나갈 때마다 확인하는 습관에 가깝습니다. 회로를 훑을 때 연결부와 뚜껑을 눈으로 지나가고, 중심정맥관을 다룬 뒤에는 닫혔는지 다시 봅니다.

핵심! 음압은 없앨 수 없으니 열린 구멍을 닫는 것이 공기 예방입니다.

오답 감별 포인트

1번 유출 라인에 겸자를 미리 걸어 두는 것은 대응을 빨리하기 위한 준비이지 공기가 들어오는 길을 막는 예방이 아닙니다. 게다가 걸어 두기만 하고 잠그지 않은 겸자는 예방 효과가 없습니다. 2번 가스 유량은 이산화탄소 제거와 관련된 설정이며 회로 안으로 공기가 빨려 들어오는 경로와 이어지지 않습니다. 4번 회전수를 낮추면 음압이 다소 얕아지지만 펌프 앞이 음압 구간이라는 사실은 변하지 않습니다. 열린 구멍이 있으면 여전히 빨아들입니다. 5번 고정 테이프 교환은 캐뉼라 고정 관리의 영역입니다. 혼동 주의! 공기 예방은 회로 대응이 아니라 연결부 관리에서 결정됩니다.

임상 적용

첫 근무에서 할 수 있는 가장 확실한 예방은 손이 닿는 모든 뚜껑을 닫는 것입니다. 경정맥 캐뉼라의 옆 구멍, 중심정맥관의 사용하지 않는 관, 회로의 채혈 포트가 모두 대상입니다. 에크모를 하는 중에 중심정맥관을 새로 넣는 처치가 잡히면 그 시간대에 특히 주의합니다. 회로를 훑는 순회에서 연결부를 눈으로 지나가는 순서를 정해 두면 빠뜨리지 않습니다. 순서는 유입 캐뉼라에서 시작해 펌프와 산화기를 지나 유출 캐뉼라로 끝내는 식으로 한 방향을 고정해 둡니다. 방향이 고정되면 어디까지 봤는지가 스스로 기억됩니다. 잠금 겸자의 위치와 개수, 회로 점검 주기는 우리 병원 기준을 확인합니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"옆 구멍 뚜껑과 중심정맥관 뚜껑은 모두 닫혀 있는 것을 확인했습니다"를 인계 항목으로 넣습니다. 처치가 있었다면 "중심정맥관을 새로 넣었고 끝난 뒤 뚜껑을 다시 확인했습니다"처럼 처치와 확인을 붙여 말합니다. 공기가 실제로 보였다면 그때는 예방이 아니라 대응으로 넘어가며, 잠근 위치와 시각을 함께 남깁니다. 연결부 점검 주기는 우리 병원 기준을 확인합니다.