에크모 중 실제로 더 흔한 출혈과 그 흔한 부위로 옳은 것은?

회로 관련 출혈보다 실제로 더 흔한 것은 항응고 중인 환자 자신의 출혈이다. 캐뉼라 삽입부와 기도와 소화관과 두개내가 흔한 부위다. 회로 파열이나 연결부 출혈은 응급이지만 빈도가 다르며, 출혈 부위별 처치는 기관 지침을 따른다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.10

근거와 원칙

에크모 하면 회로가 터지거나 캐뉼라가 빠지는 장면이 먼저 떠오르지만, 실제로 더 자주 만나는 출혈은 환자 자신의 출혈입니다. 이유는 치료의 구조에 있습니다. 에크모는 피가 인공 표면을 지나는 치료여서 응고를 억제해야 회로가 굳지 않고, 그 항응고 때문에 환자는 평소보다 쉽게 그리고 오래 출혈합니다. 그래서 출혈은 드문 합병증이 아니라 치료에 딸려 오는 기본 위험입니다. 흔한 부위는 캐뉼라 삽입부, 기도, 소화관, 두개내입니다. 캐뉼라 삽입부는 굵은 관이 혈관을 뚫고 들어간 자리라 가장 눈에 보이는 출혈이 생기고, 기도와 소화관은 점막이 얇아 쉽게 새며, 두개내 출혈은 겉으로 보이지 않는 대신 동공 부동과 의식 저하와 국소 신경학적 변화로 나타납니다. 회로 파열이나 연결부 출혈도 응급이지만 빈도가 다릅니다. 이 차이를 알아 두면 감시의 무게를 어디에 둘지가 정해집니다. 출혈 부위별 처치는 기관 지침을 따릅니다.

핵심! 회로보다 항응고 중인 환자 자신의 출혈이 실제로 더 흔합니다.

오답 감별 포인트

1번과 2번은 회로 쪽 출혈을 더 흔한 것으로 봅니다. 회로 파열과 연결부 출혈은 실제로 있는 응급이고 대응도 분명하지만, 빈도로 보면 환자 자신의 출혈이 앞섭니다. 회로 쪽 사건이 극적이어서 기억에 크게 남는 것이 이 오답을 고르게 하는 이유입니다. 4번은 산화기 관련 출혈과 가스 배출구를 꼽았는데, 가스 배출구의 피는 교체 신호이지 대량출혈의 흔한 부위가 아닙니다. 5번의 채혈 부위 출혈은 국소 문제이며 감시는 하되 흔한 대량출혈 부위로 꼽히지 않습니다. 혼동 주의! 어느 것이 더 위험한가와 어느 것이 더 흔한가는 다른 질문입니다.

임상 적용

첫 근무에서 출혈을 보는 순서를 몸에 익혀 둡니다. 캐뉼라 삽입부 드레싱에 번지는 양과 속도를 보고, 기관 흡인 때 분비물에 피가 섞이는지 보고, 위관 배액과 대변 색을 보고, 동공과 의식을 기저치와 비교합니다. 이 중 두개내 출혈만 눈으로 직접 보이지 않으므로 인계에서 받은 기저치가 유일한 비교 대상이 됩니다. 출혈이 확인되면 대량수혈 프로토콜을 가동하고 항응고 중단과 역전 판단을 받게 되는데, 그 가동 방법과 절차는 기관마다 다릅니다. 간호사는 부위와 양과 속도를 전하고 필요한 준비를 맞추는 자리에 있습니다.

인계·보고에서 쓰는 법

출혈은 양과 속도와 변화로 전합니다. "삽입부 드레싱이 한 시간 만에 다시 젖었습니다"처럼 시간을 붙이면 받는 쪽이 속도를 가늠합니다. 신경학적 변화는 "인계받은 동공 기저치와 달라졌습니다"라고 기준과 함께 말합니다. 어느 부위를 언제부터 보고 있었는지도 함께 넘기면 다음 근무가 같은 자리를 봅니다. 대량수혈 프로토콜 가동 방법과 부위별 처치는 우리 병원 기준을 확인합니다.