정맥-동맥 방식 심정지에서 가슴압박을 보류할 수 있는 조건으로 옳은 것은?

정맥-동맥 방식에서는 에크모가 실제로 몸을 돌리고 있는지를 본다. 혈류량이 목표치에 있고 평균동맥압이 유지되며 정맥혈 산소포화도와 젖산과 소변량 같은 관류 지표가 무너지지 않은 세 가지가 함께 맞을 때만 보류하고, 하나라도 아니면 표준 전문소생술로 간다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.8

근거와 원칙

정맥-동맥 방식 환자의 심정지에서 압박을 보류할 수 있는 근거는 하나뿐입니다. 에크모가 실제로 몸을 돌리고 있다는 것입니다. 이것을 확인하는 방법이 세 가지 층을 함께 보는 것입니다. 첫째는 혈류량이 목표치에 있는가입니다. 둘째는 평균동맥압이 유지되고 있는가입니다. 셋째는 정맥혈 산소포화도와 젖산과 소변량 같은 관류 지표가 무너지지 않았는가입니다. 세 가지가 함께 맞을 때만 보류합니다. 하나라도 아니면 혈류가 없는 것과 같이 취급하고 표준 전문소생술로 갑니다. 이렇게 겹쳐 보는 이유는 각 지표가 혼자서는 속기 쉽기 때문입니다. 혈류량 숫자는 회로가 도는 조건을 보여 줄 뿐입니다. 평균동맥압은 유지되는데 조직으로 가는 피가 모자랄 수 있습니다. 관류 지표 하나가 정상이어도 나머지가 무너지고 있을 수 있습니다. 혈류량 숫자가 0이 아니라는 것과 에크모가 환자를 살리고 있다는 것은 다른 말이라는 문장이 이 판단의 뼈대입니다. 목표 혈류량과 평균동맥압의 기준값은 환자 체격과 기관에 따라 다릅니다.

핵심! 세 가지가 함께 맞을 때만 보류하고 하나라도 아니면 소생술로 갑니다.

오답 감별 포인트

1번은 숫자가 0이 아니고 경보가 울리지 않는다는 조건입니다. 경보는 회로 조건을 감시하는 장치라 환자 관류를 보증하지 않습니다. 2번은 평균동맥압만 확인한 상태입니다. 나머지 두 축을 확인하지 못했다면 보류 근거가 성립하지 않습니다. 3번은 혈류량과 회전수를 짝지었는데, 회전수가 평소와 같아도 유입이 부족하면 실제 관류는 무너질 수 있습니다. 회전수는 결과가 아니라 조건입니다. 5번은 관류 지표 가운데 하나만 정상인 경우입니다. 정맥혈 산소포화도나 젖산 중 하나가 괜찮아도 나머지가 무너지면 혈류가 없는 것과 같이 봅니다. 혼동 주의! 보류는 세 축이 모두 맞을 때만 성립하며, 판단이 애매하면 소생술 쪽이 기본값입니다.

임상 적용

첫 근무에서 이 판단을 혼자 내리는 일은 없습니다. 그러나 무엇을 확인해 전할지는 알고 있어야 합니다. 신호를 본 즉시 사람을 부르면서 세 축을 확인합니다. 콘솔에서 혈류량을, 감시 장치에서 평균동맥압을, 최근 정맥혈 산소포화도와 젖산과 시간당 소변량을 봅니다. 셋 중 하나라도 무너져 있으면 그것을 근거로 소생술 준비를 시작합니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고는 세 축을 나란히 말하는 것이 좋습니다. "혈류량은 목표치에 있는데 평균동맥압이 떨어졌고 젖산이 올랐습니다"처럼 전하면 받는 쪽이 보류가 아니라는 판단을 바로 내립니다. 인계에서는 "이 환자의 목표 혈류량과 평균동맥압 기준은 이렇게 잡혀 있습니다"를 함께 넘깁니다. 목표값과 판단 권한은 우리 병원 기준을 확인합니다.