정맥-정맥 방식 환자가 심정지에 빠졌을 때의 대응으로 옳은 것은?

에크모를 달고 있으면 가슴압박을 하지 않는다는 말은 정맥-동맥 방식에 해당한다. 정맥-정맥 방식에서 에크모가 하는 일은 산소화뿐이고 피를 몸으로 밀어내는 것은 환자의 심장이므로, 그 심장이 멈추면 순환이 없어 즉시 표준 전문소생술로 압박한다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.8

근거와 원칙

현장에서 흔히 듣는 에크모를 달고 있으면 가슴압박을 하지 않는다는 말은 정맥-동맥 방식에 해당하는 말입니다. 정맥-정맥 방식에서는 반대로 압박을 합니다. 이유는 두 방식이 하는 일이 다르기 때문입니다. 정맥-동맥 방식은 정맥에서 뺀 피를 산소화해 동맥으로 되돌리므로 순환의 상당 부분을 에크모가 대신합니다. 정맥-정맥 방식은 정맥에서 빼 정맥으로 되돌리므로 하는 일이 산소화뿐입니다. 산소가 실린 피를 몸으로 밀어내는 일은 여전히 환자의 심장이 합니다. 그 심장이 멈췄다면 산소가 아무리 잘 실려도 몸을 도는 순환이 없습니다. 그래서 정맥-정맥 방식 환자의 심정지는 에크모를 달지 않은 환자의 심정지와 같이 다루고, 즉시 표준 전문소생술을 시작하며 압박합니다. 이때 회로는 잠그지 않습니다. 잠그면 순환이 없는 상태에 산소화까지 사라집니다. 압박을 시작하면 캐뉼라 이탈 위험이 생기므로 캐뉼라와 회로만 보는 사람을 따로 지정합니다. 산소화는 압박 중에도 계속 필요하므로 회로는 돌아가는 채로 둡니다.

핵심! 정맥-정맥 방식에서 피를 미는 것은 환자 심장이므로 멈추면 즉시 압박합니다.

오답 감별 포인트

2번은 혈류량과 평균동맥압을 보고 보류를 정하는 판단인데, 이것은 정맥-동맥 방식에 해당하는 이야기입니다. 정맥-정맥 방식에서는 혈류량이 목표치에 있어도 몸을 도는 순환이 만들어지지 않습니다. 3번은 회로를 잠그고 펌프를 세운다는 선택입니다. 심정지는 잠그는 응급이 아니며, 세우면 남아 있던 산소화까지 잃습니다. 4번은 회전수를 올려 관류를 확보하겠다는 발상인데, 정맥-정맥 방식에서 회전수를 올려도 되돌아가는 곳이 정맥이라 순환은 생기지 않습니다. 5번은 압박 없이 제세동만 하겠다는 선택입니다. 제세동은 리듬에 따라 시행하지만 멎은 순환을 대신하지 못합니다. 혼동 주의! 압박하지 않는다는 말은 방식을 붙여야 성립합니다.

임상 적용

첫 근무에서 환자를 맡을 때 이 환자가 어느 방식인지를 가장 먼저 확인합니다. 캐뉼라가 모두 정맥으로 들어가 있는지, 되돌림이 동맥인지를 눈으로 따라가 확인해 두면 급할 때 망설이지 않습니다. 정맥-정맥 방식 환자에서 심정지 신호가 보이면 방식을 다시 따지느라 시간을 쓰지 않고 표준 소생술로 바로 들어갑니다. 이 방식에서는 맥과 파형을 그대로 심정지 판단에 쓸 수 있다는 점도 함께 알아 둡니다. 되돌림이 정맥이므로 환자의 심장이 만드는 박동이 그대로 나타나기 때문입니다.

인계·보고에서 쓰는 법

부를 때 방식을 먼저 말합니다. "정맥-정맥 방식 환자이고 심정지라 압박을 시작했습니다. 캐뉼라는 한 사람이 보고 있습니다"처럼 전하면 받는 쪽이 판단 갈래를 즉시 잡습니다. 인계에서도 "이 환자는 정맥-정맥 방식이라 심정지면 압박합니다"를 명시해 넘깁니다. 소생술 세부 절차와 호출 경로는 우리 병원 기준을 확인합니다.