정맥-동맥 방식 환자에서 심정지를 알아채기 위해 함께 보는 지표는?

맥으로 판단하지 않으므로 심전도 리듬의 새로운 변화, 동맥파형 박동성의 갑작스러운 소실이나 맥압 급감, 호기말이산화탄소와 정맥혈 산소포화도의 변화를 함께 본다. 혈류량 숫자가 0이 아니라는 것과 에크모가 환자를 살리고 있다는 것은 다른 말이다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.8

근거와 원칙

정맥-동맥 방식 환자에서 심정지를 알아채는 일은 여러 지표를 겹쳐 보는 작업입니다. 맥이 빠지고 나면 남는 것이 무엇인지부터 정리해 두어야 급할 때 헤매지 않습니다. 맥이 판단에서 빠지기 때문에 남는 것은 파형과 리듬과 대사 지표입니다. 심전도 리듬의 새로운 변화는 심장 전기활동이 달라졌다는 신호이고, 동맥파형 박동성의 갑작스러운 소실이나 맥압 급감은 환자 심장이 밀어내던 몫이 사라졌다는 신호입니다. 여기에 호기말이산화탄소와 정맥혈 산소포화도의 변화를 함께 봅니다. 이 지표들이 함께 묶이는 이유는 각각이 다른 층을 보기 때문입니다. 리듬은 전기, 파형과 맥압은 실제 박출, 호기말이산화탄소와 정맥혈 산소포화도는 그 결과로 몸에서 벌어지는 일입니다. 한 층만 보면 오독하기 쉽습니다. 특히 회로 쪽 숫자에 기대는 것이 위험합니다. 혈류량 숫자가 0이 아니라는 것과 에크모가 환자를 살리고 있다는 것은 다른 말입니다. 회전수가 평소와 같아도, 경보가 울리지 않아도 환자 순환은 무너질 수 있습니다. 경보는 회로 조건이 정해 둔 범위를 벗어났는지를 보는 장치여서, 환자의 심장이 멎었는지는 감시 범위 밖에 있습니다.

핵심! 리듬 변화와 박동성 소실과 맥압 급감을 함께 보고 심정지를 판단합니다.

오답 감별 포인트

1번의 산화기 전후 압력과 압력차와 용혈은 회로 쪽, 특히 산화기 응고를 가르는 지표입니다. 심정지를 알아채는 근거가 아닙니다. 2번의 유입압과 회로 떨림과 고정 길이는 유입 부족과 캐뉼라 이탈을 볼 때 쓰는 조합입니다. 4번의 소변량과 체온과 중심정맥압은 관류와 대사를 반영하지만 반응이 느립니다. 몇 초에서 몇 분 안에 알아채야 하는 상황에서 첫 지표로 쓰기에는 약합니다. 5번의 혈류량 숫자와 회전수와 혼합기 설정은 회로가 도는 조건일 뿐이라 환자 순환이 사라진 것을 알려 주지 않습니다. 혼동 주의! 회로가 정상으로 보이는 것과 환자가 살아 있는 것은 별개의 사실입니다.

임상 적용

첫 근무에서 화면을 볼 때 어디를 보는지가 습관으로 굳습니다. 에크모 콘솔 숫자에 시선이 오래 머무르면 환자 감시 장치의 변화를 늦게 봅니다. 두 화면을 번갈아 보는 순서를 정해 두고, 동맥파형의 모양과 맥압, 호기말이산화탄소 파형을 근무 시작 때 눈에 넣어 둡니다. 어느 하나가 갑자기 달라지면 다른 지표를 즉시 확인하고 사람을 부릅니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고에는 변화한 지표를 묶어 말합니다. "동맥파형 박동성이 사라졌고 맥압이 급감했으며 호기말이산화탄소도 함께 떨어졌습니다"처럼 세 가지를 붙이면 받는 쪽이 회로 문제가 아니라 환자 순환 문제로 읽습니다. 인계에서는 "이 환자의 평소 박동성과 맥압은 이 정도입니다"라고 기준을 넘깁니다. 판단 역치와 호출 대상은 우리 병원 기준을 확인합니다.