정맥-동맥 방식 환자에서 맥이 없는 것을 심정지 근거로 쓰지 않는 이유는?

정맥-동맥 방식 환자는 평소에도 맥이 잡히지 않고 동맥파형도 거의 평탄하다. 그래서 맥이 없다는 것으로 심정지를 판단하지 않고, 심전도 리듬의 새로운 변화와 동맥파형 박동성의 갑작스러운 소실, 맥압 급감, 호기말이산화탄소와 정맥혈 산소포화도의 변화를 함께 본다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.8

근거와 원칙

에크모를 달고 있는 환자의 심정지에서 가장 먼저 흔들리는 것은 심정지를 알아채는 방법 자체입니다. 정맥-동맥 방식은 펌프가 피를 일정한 속도로 밀어내는 방식이라 박동이 거의 생기지 않습니다. 그래서 이 환자는 평소에도 맥이 잡히지 않고 동맥파형도 거의 평탄합니다. 심장이 잘 뛰고 있을 때도 그렇습니다. 맥이 없다는 소견이 평소 상태와 심정지에서 똑같이 나타난다면, 그 소견으로는 두 상태를 가를 수 없습니다. 그래서 정맥-동맥 방식 환자에게는 맥 확인을 심정지의 근거로 쓰지 않습니다. 대신 변화를 봅니다. 심전도 리듬의 새로운 변화, 동맥파형 박동성의 갑작스러운 소실이나 맥압 급감, 호기말이산화탄소와 정맥혈 산소포화도의 변화를 함께 봅니다. 하나같이 지금 값이 아니라 이전과 달라진 정도를 보는 지표라는 점이 공통점입니다. 기준이 되는 평소 값을 알고 있어야 변화를 알아챌 수 있고, 그래서 근무를 시작할 때 파형과 맥압을 확인해 두는 일이 심정지 인지의 준비가 됩니다.

핵심! 정맥-동맥 방식에서 맥이 없다는 것은 평소 상태이지 심정지의 근거가 아닙니다.

오답 감별 포인트

1번은 말초 혈관 수축으로 촉지가 어렵다는 설명입니다. 실제로 그런 경우도 있지만 그것은 환자 상태에 따라 달라지는 사정이고, 이 방식에서는 상태와 무관하게 파형 자체가 평탄합니다. 2번의 원위 관류관은 다리 허혈을 막으려고 넣는 가는 관이며 맥이 잡히지 않는 이유가 아닙니다. 3번은 경보를 기다린다는 선택인데, 경보는 회로 조건을 감시하는 장치라 환자 순환의 소실을 알려 주지 않습니다. 5번은 압박 중에는 시간이 없다는 설명이지만, 압박을 시작하기 전부터 이미 맥이 잡히지 않는다는 것이 문제의 핵심입니다. 혼동 주의! 맥이 없다는 소견을 평소와 응급에서 다르게 읽는 것이 아니라, 아예 판단 근거에서 빼는 것입니다.

임상 적용

첫 근무에 정맥-동맥 방식 환자를 맡으면 손목을 짚어 보고 당황하는 일이 흔합니다. 이 방식에서는 그것이 정상 범위의 소견이라는 것을 미리 알고 들어가야 합니다. 대신 근무 시작 때 동맥파형의 박동성이 어느 정도인지, 맥압이 얼마인지, 호기말이산화탄소가 어느 수준인지를 눈에 넣어 둡니다. 이 값들이 갑자기 달라졌을 때가 알아채야 할 순간입니다.

인계·보고에서 쓰는 법

인계에서는 평소 값을 넘기는 것이 핵심입니다. "이 환자는 정맥-동맥 방식이라 맥은 잡히지 않고, 파형 박동성은 이 정도, 맥압은 이 정도입니다"처럼 기준을 함께 전합니다. 변화를 보고할 때는 "박동성이 있던 파형이 평탄해졌고 맥압이 급감했습니다"처럼 전후를 붙여 말합니다. 판단 역치와 호출 대상은 우리 병원 기준을 확인합니다.