산화기 자체의 기능 저하를 의심하게 하는 소견으로 옳은 것은?

산화기 전후 혈액 색 차이가 사라지거나, 산화기 후 혈액가스가 나빠지거나, 이산화탄소가 오르거나, 환자의 산소포화도가 급락하면 산화기 쪽을 의심한다. 유입압 저하와 떨림은 유입 부족, 소리와 진동의 변화는 펌프 쪽 신호여서 갈래가 다르다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.7

근거와 원칙

에크모 환자가 나빠졌을 때 어느 갈래의 문제인지를 가르는 일이 먼저입니다. 산화기 쪽 문제는 고유한 소견을 가지고 있습니다. 산화기 전후 혈액의 색 차이가 사라지는 것이 대표입니다. 정상이라면 산화기로 들어가는 피는 어둡고 나오는 피는 선명하게 붉어서 육안으로도 차이가 보입니다. 이 차이가 옅어지거나 사라졌다는 것은 산화기 안에서 산소가 옮겨 붙는 일이 제대로 되지 않고 있다는 뜻입니다. 여기에 산화기 후 혈액가스 악화, 이산화탄소 상승, 환자 산소포화도의 급락이 함께 나타나면 산화기 쪽을 의심합니다. 가스 배출구에서 물이나 피가 나오면 그 자체가 교체 신호입니다. 반면 다른 소견들은 다른 갈래를 가리킵니다. 유입압이 크게 떨어지고 회로가 떨리는 것은 빨아들일 피가 모자란다는 신호이고, 펌프에서 평소와 다른 소리와 진동이 나는 것은 펌프 자체가 멈추려는 신호입니다. 배액이 줄고 동맥파형 박동성이 감소하는 것은 심낭압전 쪽의 조합이며, 고정 길이 표시가 밀려 나온 것은 캐뉼라 이탈의 신호입니다.

핵심! 산화기 전후 색 차이가 사라지는 것이 산화기 기능 저하를 의심하는 대표 소견입니다.

오답 감별 포인트

1번은 유입 부족의 전형적인 조합입니다. 유입압 저하와 떨림은 산화기가 아니라 빨아들이는 쪽의 문제를 말합니다. 2번의 소리와 진동 변화는 펌프가 멈추는 상황에서 듣는 신호이고, 혈류량 급락과 용혈이 함께 옵니다. 3번의 배액 감소와 박동성 저하는 심낭압전에서 함께 보는 조합이라 산화기와 관계가 없습니다. 4번의 고정 길이 표시 변화는 캐뉼라가 밀려 나왔다는 뜻이며 산화기의 산소화 능력과는 별개입니다. 혼동 주의! 네 가지 모두 실제로 마주치는 이상 소견이라 틀린 내용이 아니라는 점이 함정입니다. 갈래를 가르는 문제에서는 옳은 소견이라도 다른 갈래면 답이 아닙니다.

임상 적용

첫 근무에서 산화기 상태를 보는 가장 빠른 방법은 눈입니다. 회로를 따라가며 산화기로 들어가는 피와 나오는 피의 색을 비교하는 습관을 들이면, 혈액가스 결과가 나오기 전에 변화를 잡아낼 수 있습니다. 근무 시작 때 한 번 보아 두면 교대 중에 색이 옅어졌을 때 비교할 기준이 생깁니다. 색 차이 소실이 보이면 가스 공급부터 확인하고, 가스가 정상이면 부른 뒤 회로 교체를 요청합니다.

인계·보고에서 쓰는 법

색 변화는 말로 전할 수 있어야 합니다. "근무 시작 때는 산화기 전후 색 차이가 뚜렷했는데 지금은 거의 같아졌습니다"처럼 전후를 비교해 말합니다. 여기에 "산화기 후 혈액가스도 함께 나빠졌습니다"를 붙이면 받는 쪽이 갈래를 바로 잡습니다. 교체를 요청하는 기준과 보고 대상은 우리 병원 기준을 확인합니다.