혈전이 환자 쪽으로 이동하는 것이 보일 때 잠그는 위치로 옳은 것은?

산화기나 회로의 혈전이 환자 쪽으로 이동하는 것이 보이면 혈전과 환자 사이를 잠근다. 더 가지 못하게 막는 위치다. 이어서 회로를 세우고 환자를 소생하며 회로 교체를 요청한다. 혈전 뒤쪽을 잠그면 가는 길을 막지 못한다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.6

근거와 원칙

산화기나 회로의 혈전이 환자 쪽으로 이동하는 것이 보이면 잠그는 위치는 혈전과 환자 사이입니다. 목적이 하나뿐이기 때문입니다. 혈전이 더 가지 못하게 막는 것입니다. 잠금은 그 지점에서 흐름을 끊는 조치이므로, 혈전보다 상류를 잠그면 혈전과 환자 사이의 길은 그대로 열려 있습니다. 이미 그 구간에 들어와 있는 혈전은 남은 압력과 흐름을 타고 계속 갑니다. 그래서 위치를 정할 때는 혈전이 어디에 있는지를 눈으로 확인하고, 그것과 환자 사이 어디에 겸자를 걸 수 있는지를 봅니다. 이어서 회로를 세우고 환자를 소생하며 회로 교체를 요청합니다. 이 상황에서 손으로 펌프를 돌리지 않는 것도 같은 이유입니다. 돌리면 혈전을 환자 쪽으로 밀어냅니다. 잠그는 위치를 공기 대응과 함께 묶어 기억하면 좋습니다. 공기든 혈전이든 환자 쪽으로 가고 있는 것 앞을 막는다는 원칙이 같습니다.

핵심! 무언가가 환자 쪽으로 가고 있으면 그것과 환자 사이를 잠급니다.

오답 감별 포인트

1번 산화기와 혈전 사이를 잠그는 것은 혈전 뒤를 막는 셈이라 환자로 가는 길은 그대로입니다. 혈전을 가둔다는 표현에 끌리기 쉽지만 가두려면 양쪽을 막아야 하고, 급한 것은 환자 쪽입니다. 2번 유입 캐뉼라의 환자 쪽 잠금은 들어오는 피를 끊을 뿐 이미 유출 쪽으로 가는 혈전을 막지 못합니다. 3번 펌프 앞뒤를 잠가 펌프를 떼어 놓는 것도 이동 경로를 끊는 위치가 아닙니다. 5번 산화기 앞뒤를 잠그는 것은 산화기를 교체할 때의 잠금이며 즉시 대응 위치가 아닙니다. 혼동 주의! 혈전이 생긴 곳을 잠그는 것이 아니라 혈전과 환자 사이를 잠급니다.

임상 적용

회로를 훑을 때 산화기와 라인을 밝은 불빛으로 비추어 보는 습관을 들입니다. 어제 없던 혈전이 오늘 보이는지를 알아채려면 어제의 상태를 눈에 담아 두어야 하기 때문입니다. 혈전이 움직이는 것을 보면 그 위치와 환자 사이에 겸자를 걸 공간이 있는지 먼저 찾습니다. 겸자를 건 뒤 회로를 세우고 환자 쪽 조치로 넘어갑니다. 산소를 올리고 환기를 확보하며 혈압과 관류 지표를 봅니다. 신경학적 소견이 바뀌는지도 시각과 함께 기록합니다. 손으로 돌리자는 말이 나와도 하지 않습니다. 회로 교체 요청 경로와 예비 회로 위치는 미리 확인해 둡니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"산화기 쪽 혈전이 환자 쪽으로 움직여 혈전과 환자 사이를 잠갔고 회로를 세웠습니다"처럼 잠근 위치를 혈전 기준으로 말합니다. 회로의 어느 지점인지도 함께 짚어 주면 좋습니다. 이어서 "회로 교체를 요청했고 손으로 돌리지 않았습니다"로 하지 않은 일까지 전합니다. 교체 요청 경로와 보고 역치는 우리 병원 기준을 확인합니다.