회로 파열에서 손상 부위가 눈으로 확인될 때 더 하게 되는 잠금은?

파열에서는 잠그고 펌프를 세운 뒤 유입 캐뉼라의 환자 쪽과 유출 캐뉼라의 먼 쪽을 잠근다. 손상 부위가 명확하면 여기에 더해 그 위아래를 잠가 터진 구간만 끊는다. 부위가 보이는데도 양 끝만 잠그면 끊어야 할 구간이 그대로 남는다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.5

근거와 원칙

회로 파열에서 잠금은 두 층으로 나뉩니다. 첫 층은 어느 구간이 터졌든 공통으로 하는 잠금입니다. 잠그고 펌프를 세운 뒤 유입 캐뉼라의 환자 쪽과 유출 캐뉼라의 먼 쪽을 잠급니다. 이 두 곳은 회로와 환자를 갈라놓는 자리이므로 파열 위치를 몰라도 걸 수 있습니다. 둘째 층은 손상 부위가 눈으로 확인될 때 추가로 하는 잠금입니다. 그 부위의 위아래를 잠가 터진 구간만 끊습니다. 이렇게 하는 이유는 양 끝만 잠갔을 때 남는 문제 때문입니다. 캐뉼라 양쪽을 잠가 환자와는 분리했더라도, 터진 자리가 회로 중간에 그대로 열려 있으면 그 구간에서는 계속 피가 새거나 공기가 들어옵니다. 회로에 남은 피가 빠져나가고, 펌프 앞 구간이라면 공기가 계속 유입됩니다. 위아래를 잠그면 터진 구간만 격리되어 나머지 회로와 회로 안의 피가 보전됩니다. 손상 부위가 보이지 않으면 이 잠금은 걸 수 없으므로 공통 잠금까지만 하고 교체로 갑니다.

핵심! 부위가 보이면 그 위아래를 잠가 터진 구간만 끊습니다.

오답 감별 포인트

1번 캐뉼라 양쪽 잠금은 파열에서 기본으로 함께 하는 것이며, 부위가 보일 때 더 하는 잠금이 아닙니다. 문제는 추가되는 잠금을 묻고 있습니다. 2번 산화기 앞뒤를 잠가 산화기만 떼어 놓는 방식은 산화기를 바꿀 때의 잠금이지 파열 대응이 아닙니다. 3번 펌프만 분리하는 잠금도 마찬가지로 터진 위치를 끊지 못합니다. 그 구간에서 공기와 출혈이 계속됩니다. 4번 환자에게 가장 가까운 유출 라인 한 곳만 잠그는 것은 회로에 공기가 보일 때의 첫 잠금 위치입니다. 파열에서 그것만으로는 부족합니다. 혼동 주의! 잠금 위치를 상황별로 섞지 않습니다. 공기와 파열은 첫 잠금의 자리가 다릅니다.

임상 적용

파열이 났을 때 손상 부위가 어디인지 눈으로 찾는 일은 생각보다 어렵습니다. 회로가 이불이나 고정 장치에 가려 있는 경우가 많기 때문입니다. 평소에 회로가 어디를 지나 어떻게 고정되어 있는지를 알고 있으면 그 순간에 시야를 만드는 시간이 줄어듭니다. 겸자는 여러 개가 필요하므로 침상에 몇 개가 있고 어디에 두는지 미리 확인해 둡니다. 잠금을 건 뒤에는 각 겸자가 어디에 걸려 있는지를 사람들이 알 수 있게 말로 공유합니다. 교체가 끝나면 쓴 겸자와 물품을 보충했는지 확인합니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"파열 부위가 보여 유입 캐뉼라 환자 쪽과 유출 캐뉼라 먼 쪽을 잠갔고, 손상 부위 위아래에도 잠금을 걸었습니다"처럼 겸자를 건 위치를 하나씩 전합니다. 겸자가 몇 개 걸려 있는지도 말합니다. 교체 뒤에는 세팅값과 압력 세 값, 캐뉼라 고정 길이를 다시 확인해 넘깁니다. 침상에 두는 겸자 개수와 보충 절차는 우리 병원 기준을 확인합니다.