펌프 뒤 회로가 터져 피가 뿜어져 나올 때 먼저 시도할 것으로 옳은 것은?

펌프 뒤는 양압 구간이라 터지면 피가 세차게 뿜어져 나온다. 열린 활전을 잠그거나 터진 곳을 막을 수 있으면 먼저 막는다. 막히지 않으면 그때 잠그고 펌프를 세운다. 펌프 앞 파열과 달리 막아서 해결되는 경우가 있다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.5

근거와 원칙

펌프 뒤 회로가 터지면 양압이 걸린 구간이 열린 것이므로 피가 세차게 뿜어져 나옵니다. 이때 먼저 시도하는 것은 막는 것입니다. 열린 활전이 원인이면 그 활전을 잠그고, 터진 곳을 손이나 거즈로 막을 수 있으면 막습니다. 막아서 멎으면 에크모 지지를 끊지 않고 상황을 넘길 수 있기 때문입니다. 펌프 앞 파열과 다른 점이 바로 여기에 있습니다. 앞이 터졌을 때는 막는다고 공기 유입이 확실히 끊긴다고 보기 어렵고 이미 들어간 공기가 환자로 가는 중이므로 곧바로 잠그고 세웁니다. 뒤가 터졌을 때는 나가는 것이 피이고 그 통로가 눈에 보이므로 막아서 해결되는 경우가 있습니다. 막히지 않으면 그때 잠그고 펌프를 세운 뒤 유입 캐뉼라의 환자 쪽과 유출 캐뉼라의 먼 쪽을 잠급니다. 손상 부위가 명확하면 그 위아래도 잠급니다. 이후는 수리하거나 다시 삽관하는 쪽으로 이어집니다.

핵심! 펌프 뒤 파열은 막아서 멎으면 지지를 끊지 않고 넘길 수 있습니다.

오답 감별 포인트

1번 잠그고 펌프를 세우는 것은 막아도 멎지 않을 때 넘어가는 다음 단계입니다. 처음부터 그렇게 하면 막아서 해결될 상황에서도 지지가 사라집니다. 3번 회전수를 낮추는 것은 뿜어져 나오는 양을 조금 줄일 뿐 출혈을 멈추지 못하고 에크모 지지만 떨어뜨립니다. 4번 혈관 천자 부위 압박은 캐뉼라가 완전히 빠졌을 때의 조치이며, 회로가 터진 자리와는 위치가 다릅니다. 5번 유입 캐뉼라의 환자 쪽 잠금은 막히지 않아 잠금으로 넘어갈 때 거는 위치입니다. 혼동 주의! 피가 많이 보인다고 순서를 건너뛰지 않습니다. 막아 보는 시도가 먼저입니다.

임상 적용

펌프 뒤 구간에는 활전과 채혈 포트, 연결부가 여러 곳 있습니다. 어디에 무엇이 있는지 평소에 눈으로 익혀 두면 피가 뿜어져 나올 때 원인이 활전인지 파열인지를 빨리 가릅니다. 활전이 열린 것이라면 잠그는 것만으로 끝납니다. 막을 때는 거즈나 장갑 낀 손으로 눌러 보고, 멎는지 몇 초 안에 판단합니다. 동시에 소리를 내어 사람을 부르고 혈압과 혈류량을 읽습니다. 출혈량이 많으면 수혈 준비가 함께 갑니다. 막는 손은 그 자리를 떠날 수 없으므로 부르는 일과 감시는 소리를 내어 나눕니다. 잠금 권한과 대량수혈 절차는 미리 확인해 둡니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"펌프 뒤 연결부에서 피가 뿜어져 나와 활전을 잠가 멎었습니다, 회로는 계속 돌고 있습니다"처럼 막아서 해결됐는지를 분명히 전합니다. 잠금으로 넘어갔다면 "막아도 멎지 않아 잠그고 펌프를 세웠습니다"로 그 이유를 붙입니다. 실제 출혈량과 혈압 변화도 함께 말합니다. 수혈 개시 기준과 회로 수리 여부는 우리 병원 기준을 확인합니다.