원위 관류관이 빠졌을 때 메인 회로를 잠그지 않는 이유로 옳은 것은?

원위 관류관이 빠지면 그 회로의 삼방활전을 잠그거나 그 회로만 잠그고 대퇴동맥 진입 지점을 압박한다. 메인 회로는 잠그지 않는다. 메인 회로를 잠그면 에크모 지지만 사라지고 출혈은 그대로 남기 때문이다. 삽입 지점이 겉에서 보이지 않을 수 있어 예상되는 동맥 진입 지점을 누른다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.4

근거와 원칙

원위 관류관은 대퇴동맥에 굵은 유출 캐뉼라를 넣었을 때 그 아래 다리로 피를 따로 보내는 가는 관입니다. 메인 회로에서 갈라져 나오지만 역할과 굵기가 전혀 다릅니다. 이 관이 빠지면 대응은 그 회로 안에서 끝납니다. 원위 관류 회로의 삼방활전을 잠그거나 그 회로만 잠그고, 대퇴동맥 진입 지점을 압박합니다. 메인 회로는 잠그지 않습니다. 이유는 결과를 따져 보면 분명합니다. 메인 회로를 잠가도 원위 관류관이 빠진 자리의 출혈은 그대로입니다. 출혈은 대퇴동맥 진입 지점에서 나는 것이고 메인 회로 잠금이 그 지점을 막아 주지 않기 때문입니다. 대신 잃는 것은 큽니다. 에크모 지지가 통째로 사라집니다. 막지도 못하면서 지지만 없애는 조치가 되는 것입니다. 삽입 지점이 겉에서 보이지 않을 수 있으므로 예상되는 동맥 진입 지점을 누릅니다. 피가 나오는 피부 구멍이 아니라 혈관으로 들어간 자리가 눌러야 할 곳입니다.

핵심! 메인 회로를 잠가도 출혈은 그대로이고 에크모 지지만 사라집니다.

오답 감별 포인트

1번 원위 관류 쪽 압력이 더 오른다는 설명은 방향이 다릅니다. 메인 회로를 잠그면 오히려 그쪽으로 가는 압력도 사라집니다. 2번 심장수술 환자에게만 해당한다는 제한은 없습니다. 원위 관류관 문제 전반에 적용되는 원칙입니다. 3번 메인 회로를 잠그면 삼방활전이 다시 열린다는 설명은 기계적으로 성립하지 않습니다. 삼방활전은 오히려 잠가야 할 대상입니다. 5번 관류관을 다시 넣을 수 없게 되기 때문이라는 설명도 핵심을 비껴갑니다. 다시 넣을 수 있는지가 아니라 지지가 끊기는 것이 문제입니다. 혼동 주의! 삽입부에서 피가 보인다는 사실만으로 메인 회로로 손이 가지 않게 합니다.

임상 적용

원위 관류 회로와 메인 회로가 어디서 갈라지는지, 삼방활전이 어디에 있는지를 평소에 눈으로 익혀 둡니다. 응급 상황에서 라인을 따라가며 찾을 시간은 없습니다. 원위 관류관이 빠지면 그 회로만 차단하고 진입 지점을 누르면서 부릅니다. 압박 지점이 겉으로 보이지 않을 수 있으므로 대퇴동맥이 지나가는 자리를 미리 확인해 둡니다. 동시에 그 다리의 색과 온도, 말초 맥박과 감각을 계속 봅니다. 양쪽 다리를 비교해 보면 변화가 더 분명하게 드러납니다. 압박 방법과 보고 경로는 미리 확인해 둡니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"원위 관류관이 빠져 그 회로만 잠갔고 대퇴동맥 진입 지점을 압박하고 있습니다, 메인 회로는 그대로 돌고 있습니다"처럼 무엇을 잠갔고 무엇을 두었는지를 함께 말합니다. 이어서 "해당 다리 색과 온도는 이렇습니다"로 하지 관류 상태를 덧붙입니다. 압박 유지 시간과 보고 역치는 우리 병원 기준을 확인합니다.