일부 지침의 재삽입이라는 표현을 간호사가 그대로 따르지 않는 이유로 옳은 것은?

일부 지침에 가능하면 재삽입이라는 표현이 있으나 이는 에크모 의사와 조정자를 대상으로 한 문장이다. 간호사가 밀어 넣으면 무균 조건이 깨지고 혈관이 손상되거나 엉뚱한 위치로 들어갈 수 있다. 부분 이탈에서는 고정하는 것까지가 몫이다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.4

근거와 원칙

일부 지침에는 가능하면 재삽입이라는 표현이 있습니다. 그 문장을 읽고 밀려 나온 캐뉼라를 다시 넣어도 된다고 받아들이면 위험합니다. 그 문장은 에크모 의사와 조정자를 대상으로 쓰인 것이기 때문입니다. 지침은 읽는 사람이 누구인지를 전제로 쓰이고, 같은 문장이라도 수행 주체가 달라지면 성립하지 않습니다. 간호사가 밀어 넣으면 무균 조건이 깨지고, 혈관이 손상되거나 캐뉼라가 엉뚱한 위치로 들어갈 수 있습니다. 밖으로 나와 있던 구간이 그대로 혈관 안으로 들어가는 것이므로 감염 위험도 함께 커집니다. 위치가 어긋나면 혈류량은 돌아온 것처럼 보여도 실제로는 혈관벽을 향하거나 원치 않는 방향으로 피를 보내게 됩니다. 그래서 부분 이탈에서 간호사의 몫은 그 자리에서 고정하는 것까지입니다. 되돌리는 일은 술기와 영상 확인이 함께 가야 하는 영역입니다.

핵심! 지침 문장은 수행 주체를 확인하고 읽습니다. 재삽입은 간호사의 몫이 아닙니다.

오답 감별 포인트

1번 의료기기 사용 기록을 새로 남겨야 하기 때문이라는 설명은 행정 절차의 문제로 바꾸어 놓았습니다. 하지 않는 이유는 기록이 아니라 환자 위해입니다. 3번 항응고를 먼저 끊어야 한다는 것도 사실과 다릅니다. 항응고 중단은 출혈 상황에서 판단하는 사안이지 재삽입의 전제가 아닙니다. 4번 고정 길이 표시가 지워진다는 설명은 사소한 쪽으로 이유를 옮겨 놓았습니다. 표시는 다시 재어 기록하면 됩니다. 5번 초음파 확인 없이는 기록으로 남지 않는다는 것도 기록의 문제로 바꾼 오답입니다. 혼동 주의! 지침에 적혀 있다는 사실만으로 내 직종의 행위가 되지는 않습니다.

임상 적용

첫 근무에서 가장 위험한 순간은 밀려 나온 캐뉼라를 보고 원래 자리로 돌려놓고 싶어질 때입니다. 조금만 밀어 넣으면 될 것처럼 보이지만 그 손이 만들 결과는 혈관 손상이나 위치 오류입니다. 손은 붙잡는 데까지만 씁니다. 부르고, 삽입부를 압박하고, 혈류량과 유입압과 떨림을 감시하며 기다립니다. 문헌이나 지침을 읽을 때도 누구를 대상으로 쓴 문장인지를 함께 봅니다. 같은 지침 안에서도 의사를 향한 문장과 침상 간호를 향한 문장이 섞여 있으므로, 행위의 주어가 누구인지를 확인하고 내 몫의 문장만 그대로 가져옵니다. 재삽입을 누가 어떤 조건에서 하는지는 미리 확인해 둡니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"캐뉼라가 밀려 나와 있고 밀어 넣지 않은 채 손으로 고정하고 있습니다"처럼 하지 않은 일을 분명히 전합니다. 고정 길이는 발견 당시 값과 현재 값을 각각 말합니다. "표시가 얼마에서 얼마로 바뀌었습니다"라고 하면 진행 여부가 바로 읽힙니다. 재삽입 시도 여부와 수행 주체는 우리 병원 기준을 확인합니다.