캐뉼라가 부분만 빠졌을 때 회로를 잠그지 않는 이유로 옳은 것은?

조금 밀려 나왔지만 혈류가 유지되는 상황에서 회로를 잠그면 해결할 수 있는 문제가 저산소 심정지로 바뀐다. 그래서 고정하고 감시한다. 출혈이 통제되지 않거나 완전 이탈로 진행할 때만 잠그며, 잠금은 이탈 그 자체가 아니라 진행 여부로 정한다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part8 CHAPTER 8.4

근거와 원칙

부분 이탈에서 회로를 잠그지 않는 이유는 단순하지만 결정적입니다. 조금 밀려 나왔어도 혈류가 유지되고 있다면 에크모 지지는 아직 살아 있습니다. 그 상태에서 회로를 잠그면 지지가 사라지고, 해결할 수 있던 문제가 저산소 심정지로 바뀝니다. 특히 정맥-정맥 방식 환자에서는 산소화를 에크모가 전담하고 있으므로 지지가 끊기는 순간 산소포화도가 수 초 단위로 떨어집니다. 그래서 잠금의 기준을 이탈이 있었는지가 아니라 지금 진행하고 있는지로 둡니다. 출혈이 통제되지 않거나 완전 이탈로 진행할 때만 잠급니다. 그 전까지는 붙잡고 감시합니다. 이 원칙은 잠그는 응급과 잠그지 않는 응급을 가르는 공통 기준과도 이어집니다. 무언가가 환자 쪽으로 가거나 회로 밖으로 나가고 있을 때 잠그는 것이며, 부분 이탈은 아직 그 단계가 아닙니다. 다만 상황은 얼마든지 진행할 수 있으므로 감시를 놓지 않습니다.

핵심! 혈류가 유지되는 동안 잠그는 것은 남아 있던 지지를 스스로 끊는 일입니다.

오답 감별 포인트

1번 삽입부 출혈이 오히려 늘기 때문이라는 설명은 방향이 다릅니다. 출혈은 관찰 대상이지 잠그지 않는 이유의 본체가 아닙니다. 2번 경보가 꺼져 감시가 어려워진다는 설명도 핵심을 비껴갑니다. 화면의 문제가 아니라 환자에게 가던 지지가 끊기는 결과가 이유입니다. 3번 회로 응고는 시간이 지나 생기는 문제이며, 즉시 닥치는 저산소 위험보다 뒤에 옵니다. 4번 잠근다고 캐뉼라가 더 밀려 나오지는 않습니다. 고정은 손으로 잡아 유지하는 것이고 겸자와는 관계가 없습니다. 혼동 주의! 잠그면 안전하다는 감각이 여기서는 반대로 작동합니다.

임상 적용

첫 근무에서 캐뉼라가 밀려 나온 것을 보면 겸자로 손이 갑니다. 그 반사를 막아 두는 것이 이 항목의 쓰임입니다. 발견 즉시 확인할 것은 두 가지입니다. 혈류량이 유지되고 있는가, 출혈이 통제되고 있는가. 둘 다 그렇다면 잠그지 않고 붙잡고 부릅니다. 둘 중 하나라도 무너지면 완전 이탈 대응으로 넘어갑니다. 감시 중에도 화면의 혈류량과 유입압을 계속 읽고 떨림이 새로 생기는지를 봅니다. 값이 유지되던 흐름에서 벗어나는 순간이 대응을 바꾸는 지점입니다. 잠그는 판단을 누가 내리는지는 미리 확인해 둡니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"부분 이탈이고 혈류량은 유지되고 있어 잠그지 않았습니다, 손으로 고정하고 있습니다"처럼 잠그지 않은 것이 판단의 결과임을 분명히 말합니다. 그렇게 말하지 않으면 받는 쪽이 놓친 것으로 오해할 수 있습니다. 상황이 바뀌면 "출혈이 늘어 통제되지 않습니다"라고 전하며 다음 단계를 요청합니다. 잠금 권한과 보고 역치는 우리 병원 기준을 확인합니다.