동맥압 파형의 박동성이 줄었을 때 침상에서 가장 먼저 할 일은?

간호사가 침상에서 하는 일은 파형이 진짜인지 먼저 가리는 것이다. 동맥관 파형이 눌려 납작해 보이는 것은 아닌지 확인한 뒤 말초 맥박을 직접 만져 보고 맥압을 함께 본다. 이어 flow와 RPM, 유입, 새 출혈, 호흡음과 거품 섞인 분비물까지 모아 보고한다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part4 CHAPTER 4.8

근거와 원칙

박동성이 줄어 보일 때 침상에서 가장 먼저 하는 일은 파형이 진짜인지 가리는 것입니다. 동맥관 파형은 관이 꺾이거나 눌리거나 위치가 나빠도 납작해 보입니다. 이 경우 환자의 심장은 그대로 일하고 있는데 화면만 달라진 것입니다. 그러니 파형이 진짜 납작해진 것인지 감쇠된 것인지를 먼저 가리지 않으면 뒤에 이어지는 확인과 보고가 모두 헛것 위에 쌓이게 됩니다. 이 확인이 끝나면 말초 맥박을 직접 만져 봅니다. 손끝으로 느껴지는 박동은 화면과 달리 감쇠되지 않습니다. 맥압, 곧 수축기압과 이완기압의 차이도 함께 봅니다. 좁아진 맥압은 좌심실이 제대로 밀어내지 못하는 상태를 시사한다고 봅니다. 그다음에 콘솔의 flow와 RPM, 유입이 부족하지 않은지, 새로 늘어난 출혈은 없는지, 호흡음과 기관튜브에서 나오는 거품 섞인 분비물은 어떤지를 확인해 함께 보고합니다. 호기말 이산화탄소를 감시 중이라면 평소보다 낮게 유지되는지도 같이 봅니다. 확인된 내용이 모이면 팀이 심초음파로 원인을 가립니다. 보고 기준으로 쓰는 값과 평균동맥압 목표는 기관마다 다릅니다.

핵심! 박동성이 줄어 보일 때 침상의 첫 일은 파형이 눌려 납작해 보이는 것은 아닌지 가리는 것입니다.

오답 감별 포인트

1번은 말초 맥박부터 만져 보고 파형의 감쇠는 나중에 본다는 답입니다. 맥박 촉지는 중요한 다음 단계이지만 먼저 할 일은 파형 자체가 눌린 것은 아닌지 가리는 일입니다. 2번은 호흡음과 거품 섞인 분비물부터 확인해 보고한다는 답인데, 이 항목들은 확인 내용에 들어가지만 순서로는 뒤에 모아서 보고하는 쪽입니다. 3번은 콘솔의 flow와 RPM을 먼저 읽는다는 답입니다. 콘솔 값 확인도 이어서 할 일이지만 파형이 진짜인지 가리는 일보다 앞서지 않습니다. 5번은 심초음파를 먼저 준비한다는 답인데, 심초음파로 원인을 가리는 것은 확인된 내용이 모인 뒤 팀이 하는 일입니다. 혼동 주의! 확인 항목에 들어가는 것과 먼저 하는 것은 다릅니다.

임상 적용

첫 근무에서 파형이 납작해 보이면 곧바로 큰일이 난 것처럼 느껴집니다. 우선 동맥관이 꺾이지 않았는지, 팔의 자세 때문에 눌리지 않았는지, 파형이 평소와 다르게 감쇠된 모양은 아닌지를 봅니다. 그다음 말초 맥박을 직접 만져 화면과 손끝이 같은 이야기를 하는지 확인하고 맥압을 읽습니다. 그러고 나서 콘솔 값과 출혈, 호흡음까지 모아 한 번에 알립니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고에서는 순서대로 확인한 것을 붙여 말합니다. "동맥관 감쇠는 아닌 것으로 보이고 말초 맥박도 약해졌으며 맥압이 좁아졌습니다"처럼 전하면 듣는 쪽이 파형이 진짜라는 것부터 확인하고 넘어갑니다. flow와 RPM, 새 출혈 여부도 함께 말합니다. 보고 기준값과 평균동맥압 목표는 우리 병원 기준을 확인합니다.