이전 기록보다 낮아진 flow를 확인한 간호사의 태도로 옳은 것은?

낮아진 flow는 그대로 두고 다음 근무에 넘기지 않는다. 지원이 줄어든 상태가 이어지면 환자가 나빠지므로 떨어진 것을 알아챈 시점에 보고까지 이어져야 한다. 보고에 쓰는 기준값도 목표 flow도 기관마다 달라 숫자를 외우는 것으로는 대신할 수 없다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part4 CHAPTER 4.1

근거와 원칙

flow가 낮아졌다는 것은 지금 이 순간 환자에게 가는 지원이 줄었다는 뜻입니다. 지원이 줄어든 상태가 이어지면 환자가 나빠지기 때문에, 떨어진 것을 알아챈 시점에 보고까지 이어져야 합니다. 기록으로만 남기고 다음 근무에 넘기거나 한 시간 뒤에 다시 재어 같은 값이 나오면 그때 알리겠다고 미루면, 확인하는 동안에도 줄어든 상태는 계속됩니다. 알아채는 일과 알리는 일 사이의 간격이 그대로 환자가 견디는 시간이 됩니다. 보고할 때는 숫자만 던지지 않고 같은 시각의 유입관 상태를 함께 전합니다. flow는 혈관의 확장과 수축, 헤마토크릿, 펌프 높이, 튜브 길이 같은 조건으로도 변하기 때문에, 유입관이 가만히 있었는지 심하게 튀었는지가 붙어 있어야 듣는 쪽이 원인을 좁힐 수 있습니다. 흔히 쓰이는 보고 기준으로 이전 값보다 일정 폭 이상 떨어졌을 때를 드는 곳이 있지만, 그 기준값도 목표 flow도 기관마다 다릅니다. 숫자를 외워 두는 것으로 이 판단을 대신할 수는 없고, 우리 병원이 정해 둔 기준을 확인해 두는 편이 확실합니다. 회전수를 스스로 올려 숫자를 맞추는 일은 조정 권한이 기관마다 달라 간호사가 단독으로 판단할 사안이 아닙니다.

핵심! 낮아진 flow는 알아챈 시점에 보고까지 이어지며, 확인이나 다음 근무를 기다리는 사이에도 지원이 줄어든 시간은 흘러갑니다.

오답 감별 포인트

1번은 기록만 남기고 인계한다는 답입니다. 다음 사람이 추이를 볼 수는 있지만 그동안 지원이 줄어든 시간은 그대로 길어집니다. 3번은 한 시간 뒤 재확인을 보고의 조건으로 삼은 답인데, 재확인하는 동안에도 같은 상태가 이어집니다. 4번은 환자 상태가 안정적이면 회로 문제가 없다고 본 답입니다. flow는 환자 밖의 조건으로도 변하므로 환자가 안정적이라는 이유로 회로를 배제할 수 없습니다. 5번은 목표에 맞도록 회전수를 올린 뒤 변화만 적는다는 답인데, 회전수 조정은 간호사가 단독으로 정할 사안이 아니고 권한도 기관마다 다릅니다. 혼동 주의! 기록을 남기는 일이 보고를 대신하지는 않습니다.

임상 적용

첫 근무에서는 보고가 소란스러워 보일까 봐 한 번 더 확인하고 말하려는 마음이 들기 쉽습니다. 그러나 지원이 줄어든 상태는 확인하는 동안에도 계속됩니다. 지난 기록과 견주어 내려간 것이 보이면 그 자리에서 유입관을 보고, 두 가지를 묶어 바로 알립니다. 알린 뒤에 다시 재어 확인하는 것은 얼마든지 이어서 할 수 있습니다. 순서를 바꾸지 않는 것이 핵심입니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고는 값과 방향, 그리고 회로의 모습을 한 문장에 담습니다. "flow가 지난 기록보다 내려갔고 RPM은 그대로이며 유입관이 흔들리고 있습니다"처럼 말하면 듣는 쪽이 바로 다음 판단으로 넘어갑니다. 조치가 정해지면 그 시각과 함께 기록에 남깁니다. 보고 기준값과 회전수 조정 권한은 우리 병원 기준을 확인합니다.