대퇴 VA에서 다리는 분홍빛인데 오른손 산소포화도가 낮을 때의 해석은?

VA에서 색과 온도의 차이가 다리에만 나타나는 것은 아니다. 대퇴로 되돌리는 구성에서는 다리가 분홍빛으로 따뜻한데 오히려 머리와 오른팔 쪽 산소포화도가 낮게 나올 수 있다. 다리 허혈과는 성격이 다른 문제이며 상체 저산소로 나누어 본다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part4 CHAPTER 4.2

근거와 원칙

말초 VA에서 색과 온도의 차이가 다리에만 나타나는 것은 아닙니다. 대퇴로 되돌리는 구성에서는 다리는 분홍빛으로 따뜻한데 오히려 머리와 오른팔 쪽 산소포화도가 낮게 나오는 양상이 생길 수 있습니다. 아래쪽은 에크모가 보낸 잘 산소화된 피로 채워지는 반면, 관상동맥과 뇌로 가는 피는 환자 자신의 심장에서 나온 피, 곧 환자의 폐를 지나온 피로 먼저 채워지기 때문입니다. 폐가 나쁘면 그 피는 산소화가 되지 않은 채로 심장과 뇌를 먹이게 됩니다. 그래서 다리가 따뜻하고 분홍빛이라는 사실이 상체도 괜찮다는 뜻이 되지 않습니다. 오히려 아래쪽이 좋아 보이는 바로 그 상태가 위쪽의 문제를 가려 줍니다. 다리 허혈과는 방향이 반대인 문제이므로 두 가지를 나누어 보아야 합니다. 다리 허혈이라면 캐뉼라 쪽 발이 창백하거나 차가워지고 좌우 차이가 벌어집니다. 여기서는 그 반대입니다. 그래서 오른손 프로브의 값과 왼쪽·하지의 값 차이를 견주어 보고 그대로 알립니다. 판단에 쓰는 기준값과 부위 산소포화도 감시의 채용 여부는 기관마다 다릅니다.

핵심! 다리가 따뜻하고 분홍빛인데 오른손 값이 낮다면 다리 허혈이 아니라 상체 쪽 저산소를 의심합니다.

오답 감별 포인트

1번은 원위관류 카테터가 막혀 다리가 허혈에 빠진 것이라고 본 답입니다. 다리 허혈이면 그쪽 발이 창백하거나 차가워지는데 여기서는 다리가 분홍빛으로 따뜻합니다. 2번은 유입이 부족해 flow가 함께 떨어진 상태로 본 답인데, 유입 부족이면 유입관이 떨리고 콘솔 숫자가 흔들립니다. 3번은 재순환으로 본 답입니다. 재순환은 빼는 자리와 넣는 자리가 모두 정맥인 VV의 문제이며 VA에는 해당하지 않습니다. 4번은 프로브 접촉이 나빠 값만 낮게 찍힌 측정 오류로 본 답인데, 측정 오류로 단정하면 상체 저산소가 그대로 묻힙니다. 좌우 값 차이를 먼저 견주어 봅니다. 혼동 주의! 아래쪽이 좋아 보이는 것이 위쪽의 문제를 가려 줍니다.

임상 적용

첫 근무에서 이불을 걷어 다리를 보았을 때 양쪽이 모두 분홍빛으로 따뜻하면 안심하고 넘어가기 쉽습니다. 그때 눈을 오른손 프로브로 옮깁니다. 다리가 좋은데 오른손 값이 낮다면 이것은 다리와 다른 축의 문제입니다. 왼손이나 발의 값과 오른손 값을 함께 읽어 차이가 벌어지는지 보고, 리듬에 변화가 없는지도 같이 봅니다. 프로브가 애초에 왼손에만 붙어 있다면 이 차이 자체가 보이지 않습니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고할 때는 두 자리의 값을 나란히 말합니다. "양쪽 다리는 분홍빛으로 따뜻한데 오른손 산소포화도가 왼손보다 낮습니다"처럼 말하면 듣는 쪽이 다리 문제가 아니라는 것을 바로 압니다. 회로 flow와 리듬 변화도 함께 전합니다. 값 차이를 어느 선부터 알리는지는 우리 병원 기준을 확인합니다.