근무를 인계받은 시점의 flow와 RPM을 기저치로 먼저 적는 이유는?

인계받은 시점의 flow와 RPM은 기저치로 먼저 적어 둔다. 비교 대상이 없으면 추이라는 말 자체가 성립하지 않기 때문이다. 4.2 L/min이 좋은 값인지 나쁜 값인지는 한 시간 전 값을 알아야 판단된다. 목표 flow와 보고 기준값은 기관마다 다르다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part4 CHAPTER 4.1

근거와 원칙

추이라는 말은 비교 대상이 있을 때만 성립합니다. 콘솔에 떠 있는 flow 숫자 하나를 떼어 놓고 보면 그 값이 좋은지 나쁜지 말할 수가 없습니다. 같은 4.2 L/min이라도 한 시간 전이 3.6이었다면 올라온 것이고 4.8이었다면 내려간 것이며, 두 경우에 해야 할 일이 다릅니다. 그래서 근무를 인계받은 시점의 flow와 RPM을 기저치로 먼저 적어 둡니다. 기저치가 있어야 그 뒤에 적는 모든 값이 뜻을 갖고, 없으면 몇 시간이 지나도 판단의 출발점이 생기지 않습니다. 이것은 앞 근무자의 조작을 따지려는 기록이 아니라 지금부터 내가 볼 선의 시작점을 세우는 일입니다. 여기에 더해 목표 flow 자체가 환자의 체격을 기준으로 정해지므로, 문헌이나 다른 환자에게서 본 절대값을 그대로 가져다 쓰면 오독이 됩니다. 내 환자에게 의미가 있는 것은 어제 어느 병상의 숫자가 아니라 한 시간 전 내 환자의 숫자입니다. 보고 기준값도 목표 flow도 기관마다 다르므로, 외운 숫자가 아니라 비교할 값을 손에 쥐는 쪽이 먼저입니다.

핵심! 기저치를 적는 것은 추이를 볼 자리를 만드는 일이며, 비교 대상이 없으면 추이라는 말 자체가 성립하지 않습니다.

오답 감별 포인트

2번은 인계 시점 숫자가 그 근무의 목표 혈류량이 된다고 본 답입니다. 목표 flow는 환자의 체격을 기준으로 팀이 정하는 값이지 그때 마침 떠 있던 숫자로 정해지지 않습니다. 3번은 앞 근무자의 조작 여부를 사후에 확인하려는 것이라고 본 답인데, 기저치는 이후 값과 견주기 위한 기록입니다. 4번은 콘솔의 누적 기록이 교대마다 지워진다고 본 답입니다. 콘솔에 무엇이 남는지와 상관없이 기저치는 간호기록에 남겨야 다음 값과 견줄 수 있습니다. 5번은 기저치가 있어야 경보 한계값을 조정할 수 있다고 본 답인데, 경보 한계의 설정 권한과 기준은 기관마다 다르고 기저치를 적는 목적과도 다릅니다. 혼동 주의! 비교 기준과 목표값은 서로 다른 말입니다.

임상 적용

첫 근무에서는 인계를 받자마자 손이 바빠져 기저치를 적을 틈을 놓치기 쉽습니다. 인계 내용을 다 듣고 병상에 들어선 첫 순간에 콘솔의 flow와 RPM을 읽어 그 시각과 함께 적습니다. 그 한 줄이 있으면 두 시간 뒤에 flow가 흔들렸을 때 얼마나 어느 방향으로 움직였는지를 바로 말할 수 있습니다. 앞 근무의 기록을 함께 펴 놓으면 내가 세운 기저치가 그전 몇 시간의 선과 이어지는지까지 보입니다.

인계·보고에서 쓰는 법

인계에서는 지금 값만이 아니라 시작점과 지금의 차이를 말합니다. "근무 시작 때 적은 값보다 flow가 내려갔고 RPM은 그대로입니다"처럼 말하면 듣는 쪽이 선의 방향을 바로 그립니다. 다음 사람에게 넘길 때도 내가 적은 기저치와 그 시각을 함께 전합니다. 어느 정도 변화부터 알리는지와 목표 flow는 우리 병원 기준을 확인합니다.