VA 에크모에서 동맥압 파형의 박동성이 보고 대상인 이유로 옳은 것은?

VA 에크모의 목표에는 환자 자신의 심장 기능을 지키는 것이 들어 있고, 그 심장이 뛰고 있다는 증거가 동맥압 파형의 박동성이다. 파형이 납작해지거나 박동이 사라지는 것은 적고 넘어갈 항목이 아니라 보고 대상이다. 혈압이 유지되는 것과 심장이 뛰는 것은 같은 말이 아니다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part4 CHAPTER 4.8

근거와 원칙

VA 에크모의 목표에는 환자 자신의 심장 기능을 지키는 것이 들어 있습니다. 그런데 회로가 피를 돌려 주는 동안 그 심장이 얼마나 일하고 있는지는 혈압 숫자만으로는 알 수 없습니다. 혈압이 유지되는 것과 환자의 심장이 뛰고 있는 것은 같은 말이 아니기 때문입니다. 에크모가 흐름을 만들어 주면 자기 심박출이 줄어들어도 혈압은 그럭저럭 유지될 수 있습니다. 그 심장이 뛰고 있다는 증거가 동맥압 파형의 박동성입니다. 파형에 오르내림이 남아 있다는 것은 좌심실이 대동맥판을 열고 피를 밀어내고 있다는 뜻이고, 파형이 납작해지거나 박동이 사라지는 것은 자기 심박출이 줄었다는 뜻입니다. 그래서 이것은 관찰해서 적고 넘어갈 항목이 아니라 보고 대상입니다. 박동성 자체가 지원량이 충분한지를 알려 주지도 않고, 회로 쪽 값을 대신하지도 않습니다. 유입압은 회로에서 따로 읽는 값이고 산화기 기능은 압력과 혈액가스로 보는 축입니다. 박동성은 오직 환자 자신의 심장이 일하고 있는지를 보여 주는 지표입니다. 평균동맥압 목표와 보고 기준으로 쓰는 값은 기관마다 다릅니다.

핵심! 박동성은 환자 자신의 심장이 뛰고 있다는 증거이며, 혈압이 유지되는 것과 같은 말이 아닙니다.

오답 감별 포인트

2번은 박동성이 있어야 유입압을 정확히 읽을 수 있다고 본 답입니다. 유입압은 회로 쪽에서 읽는 값이며 동맥압 파형의 박동성 유무로 정확도가 달라지지 않습니다. 3번은 박동성이 사라지면 평균동맥압도 0으로 떨어진다고 본 답인데, 박동성이 사라져도 에크모 혈류로 혈압은 유지될 수 있습니다. 바로 그 점이 이 지표가 필요한 이유입니다. 4번은 박동이 클수록 에크모 지원이 충분하다는 뜻이라고 본 답입니다. 박동이 크다는 것은 자기 심박출이 남아 있다는 뜻이지 지원량의 충분함을 말해 주지 않습니다. 5번은 박동성이 산화기 기능이 남아 있음을 보여 준다고 본 답인데, 산화기 기능은 압력과 혈액가스로 보는 축입니다. 혼동 주의! 혈압이 유지된다는 사실이 심장이 일하고 있다는 뜻은 아닙니다.

임상 적용

첫 근무에서 혈압 숫자가 목표 범위 안에 있으면 파형을 자세히 보지 않고 지나치기 쉽습니다. 감시장치 앞에 섰을 때 숫자뿐 아니라 파형의 모양을 눈에 담아 둡니다. 근무 시작 때의 파형을 기억해 두면 납작해졌을 때 알아차리기 쉬워집니다. 납작해 보인다면 말초 맥박을 직접 만져 보고 맥압도 함께 읽습니다. 적고 넘어갈 항목이 아니라 알릴 항목입니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고에서는 파형과 혈압을 나누어 말합니다. "혈압은 유지되고 있는데 동맥압 파형의 박동성이 근무 시작 때보다 줄었습니다"처럼 전하면 듣는 쪽이 두 가지가 다르다는 것을 바로 압니다. 맥압 숫자도 함께 말합니다. 평균동맥압 목표와 보고 기준값은 우리 병원 기준을 확인합니다.