상체 저산소인데 회로 flow와 하지 산소포화도가 괜찮아 보이는 이유는?

관찰이 어려운 이유는 모든 숫자가 정상으로 보이기 때문이다. 아래쪽은 에크모가 보낸 잘 산소화된 피로 채워져 회로 flow도 하지 산소포화도도 괜찮게 나온다. 프로브가 왼손이나 발에만 붙어 있으면 상체 저산소는 어디에도 드러나지 않는다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part4 CHAPTER 4.7

근거와 원칙

상체 저산소에서 관찰이 어려운 이유는 모든 숫자가 정상으로 보이기 때문입니다. 회로 flow도 괜찮고 하지의 산소포화도도 괜찮습니다. 그런데 그것이 안심할 근거가 되지 않습니다. 이유는 아래쪽이 무엇으로 채워져 있는지에 있습니다. 말초 VA는 대퇴동맥으로 피를 거꾸로 밀어 올리므로 아래쪽은 에크모가 보낸 잘 산소화된 피로 채워집니다. 그래서 발이나 하지에서 잰 값은 에크모가 얼마나 잘 산소화했는지를 보여 줄 뿐, 위쪽으로 가는 피가 어떤지는 전혀 말해 주지 않습니다. 회로 flow도 마찬가지입니다. 회로는 문제없이 돌고 있으므로 숫자가 좋게 나오는 것이 당연하고, 그 값이 상체의 사정을 담고 있지 않습니다. 위쪽은 환자 자신의 심장에서 나온 피, 곧 폐를 지나온 피로 먼저 채워지므로 폐가 나쁘면 위쪽만 저산소가 됩니다. 이 구조 때문에 프로브가 왼손이나 발에만 붙어 있으면 상체 저산소는 어디에도 드러나지 않습니다. 오른쪽 상지의 값을 따로 보아야 하는 이유가 여기에 있고, 부위 산소포화도를 쓰는 곳이라면 뇌의 값이 다리보다 낮게 나오는 것이 단서가 됩니다.

핵심! 하지 값과 회로 flow가 괜찮아 보이는 것은 아래쪽이 에크모가 보낸 잘 산소화된 피로 채워지기 때문입니다.

오답 감별 포인트

1번은 저산소가 진행되기 전이라 아직 어느 값도 변하지 않았다고 본 답입니다. 이미 상체는 저산소인 상태이므로 시간 문제로 설명할 수 없습니다. 2번은 하지가 심장이 뿜은 피로 채워져 폐 상태의 영향을 덜 받는다고 본 답인데, 하지를 채우는 것은 에크모가 보낸 피이고 자기 심박출이 먼저 닿는 쪽은 오히려 상체입니다. 3번은 회로 flow가 늘면서 상체 값까지 끌어올린다고 본 답입니다. flow는 이미 괜찮게 나오는 값이라 두 값이 정상으로 보이는 이유를 설명하지 못합니다. 5번은 하지 프로브가 부위 산소포화도를 대신 읽어 값이 높게 나온다고 본 답인데, 부위 산소포화도는 채용 여부가 기관마다 다르고 맥박산소계측 값을 대신 읽어 주지도 않습니다. 혼동 주의! 값이 정상인 이유와 상태가 괜찮은 것은 다릅니다.

임상 적용

첫 근무에서 하지 값과 flow만 보고 회진을 마치면 상체 저산소는 끝까지 보이지 않습니다. 두 값이 좋다고 확인된 순간에 오히려 오른손 값을 따로 찾아봅니다. 오른손 값이 없다면 프로브가 어디에 붙어 있는지부터 확인합니다. 부위 산소포화도를 쓰는 곳이라면 뇌의 값과 다리의 값을 견주어 보고, 리듬의 변화도 같이 봅니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고에서는 무엇이 괜찮고 무엇이 나쁜지를 자리별로 나누어 말합니다. "회로 flow와 하지 산소포화도는 괜찮은데 오른손 값이 낮습니다"처럼 전하면 듣는 쪽이 아래가 좋은 이유까지 함께 이해합니다. 프로브 자리도 같이 말합니다. 값 차이의 보고 기준과 부위 산소포화도 채용 여부는 우리 병원 기준을 확인합니다.