말초 VA에서 상체와 뇌만 저산소가 되는 기전으로 옳은 것은?

말초 VA는 대퇴동맥으로 피를 거꾸로 밀어 올려 대동맥 안에서 자기 심박출과 만난다. 관상동맥과 뇌로 가는 피는 자기 심장에서 나온, 곧 환자의 폐를 지나온 피로 먼저 채워지므로 폐가 나쁘면 상체와 뇌만 저산소가 된다. 이를 differential hypoxia라 부른다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part4 CHAPTER 4.7

근거와 원칙

말초 VA는 대퇴동맥으로 피를 거꾸로 밀어 올립니다. 그래서 대동맥 안에서는 에크모가 보낸 피와 환자 자신의 심장이 뿜어낸 피가 어디선가 만납니다. 환자의 심장이 회복될수록 이 만나는 지점은 점점 위쪽에서 아래쪽으로 밀려 내려갑니다. 문제는 관상동맥과 뇌로 가는 피가 자기 심장에서 나온 피로 우선 채워진다는 점입니다. 그 피는 환자의 폐를 지나온 피이고, 폐가 나쁘면 산소화가 되지 않은 채로 심장과 뇌를 먹이게 됩니다. 결과적으로 상체와 뇌만 저산소가 됩니다. 이 상태를 differential hypoxia라 하고 할리퀸 증후군 또는 north-south 증후군이라고도 부릅니다. 여기서 놓치지 말아야 할 것은 방향입니다. 에크모가 보낸 피는 아래쪽부터 채우고 자기 심장에서 나온 피는 위쪽부터 채웁니다. 그래서 위와 아래에 서로 다른 성질의 피가 흐르는 상태가 만들어집니다. 폐 상태가 나쁠수록 위쪽이 불리해지고, 심장이 회복될수록 자기 피가 더 멀리까지 밀고 내려가므로 양상이 더 뚜렷해질 수 있습니다. 이 소견이 역설적으로 심장이 회복되고 있다는 신호이기도 한 이유가 여기에 있습니다.

핵심! 상체 저산소는 관상동맥과 뇌가 환자 자신의 폐를 지나온 피로 먼저 채워지기 때문에 생깁니다.

오답 감별 포인트

1번은 대퇴로 되돌린 피가 뇌로 먼저 올라가고 하지가 뒤로 밀린다고 본 답입니다. 방향이 거꾸로입니다. 대퇴로 되돌린 피는 아래쪽부터 채우고 상체는 자기 심박출이 먼저 닿습니다. 2번은 회로 flow가 부족해 상체까지 닿지 못한다고 본 답인데, 회로 flow가 괜찮아 보이는 것이 이 상태의 특징이라 지원량 부족으로 설명되지 않습니다. 3번은 산화기 기능이 떨어져 회로 전체의 산소화가 낮아진다고 본 답입니다. 그렇다면 아래쪽 값도 함께 나빠져야 하는데 하지 값은 괜찮게 나옵니다. 4번은 유입 캐뉼라가 상대정맥에서 피를 지나치게 빼낸다고 본 답인데, 유입 쪽의 문제가 아니라 대동맥에서 두 혈류가 만나는 자리의 문제입니다. 혼동 주의! 회로 전체의 문제라면 위아래가 함께 나빠집니다.

임상 적용

첫 근무에서 말초 VA 환자를 볼 때 하지와 회로 숫자가 괜찮으면 안심하기 쉽습니다. 이 기전을 떠올리면 왜 오른쪽 상지를 따로 봐야 하는지가 이해됩니다. 환자의 폐 상태가 나쁘다면 위쪽으로 가는 피의 산소화가 나쁠 수 있다는 뜻이므로, 오른손 프로브 값과 왼쪽·하지 값을 견주어 봅니다. 리듬의 변화도 같이 봅니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고에서는 위와 아래를 나누어 말합니다. "하지 산소포화도는 괜찮은데 오른손 값이 낮아 위아래 차이가 벌어지고 있습니다"처럼 전하면 듣는 쪽이 만나는 지점의 문제를 바로 떠올립니다. 환자의 폐 상태와 리듬 변화도 함께 전합니다. 값 차이를 어느 선부터 알리는지는 우리 병원 기준을 확인합니다.