재순환이 있을 때 두 산소포화도가 움직이는 방향으로 옳은 것은?

재순환에서는 이미 산소화된 피를 다시 빨아들이므로 말초 산소포화도는 떨어지는데 회로로 들어오는 정맥혈의 포화도는 오히려 오른다. 두 값의 차이가 좁혀지거나 역전되는 흐름이 단서가 되며, 판단에 쓰는 기준값은 기관마다 다르다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part4 CHAPTER 4.6

근거와 원칙

재순환에서 두 산소포화도가 반대로 움직이는 것은 어디에 있던 피를 보고 있는지가 다르기 때문입니다. 환자 쪽 말초 산소포화도는 몸을 실제로 돌고 온 피의 산소화를 보여 줍니다. 되돌린 피의 일부가 몸을 거치지 않고 다시 빨려 들어가고 있으니 환자가 실제로 받는 지원은 줄고, 그래서 이 값은 떨어집니다. 반대로 회로로 들어오는 정맥혈의 포화도는 유입 캐뉼라가 빨아들이고 있는 피의 산소화를 보여 줍니다. 평소라면 몸을 돌고 온 어두운 정맥혈이지만, 재순환이 있으면 이미 산화기를 지난 잘 산소화된 피를 함께 빨아들이므로 이 값은 오릅니다. 그래서 두 값의 차이가 좁혀지거나 역전되는 흐름 자체가 단서가 됩니다. 눈으로도 같은 이야기가 확인됩니다. 평소 유입관의 피는 어두운 색인데 재순환이 있으면 나가는 쪽과 들어오는 쪽이 둘 다 선홍색으로 비슷해집니다. 한편 재순환은 콘솔 숫자가 멀쩡한데 환자가 나빠지는 상황이므로 flow 저하로 드러나지 않습니다. 판단에 쓰는 기준값과 정맥혈 포화도를 상시 측정하는지 여부는 기관마다 다릅니다.

핵심! 재순환에서는 환자 쪽 산소포화도가 내려가고 회로로 들어오는 정맥혈의 포화도는 오릅니다.

오답 감별 포인트

1번은 두 값이 함께 내려간다고 본 답입니다. 함께 내려가는 것이 아니라 서로 반대로 움직여 차이가 좁혀지는 것이 특징입니다. 2번은 말초 값이 오르고 유입 정맥혈 값이 내려간다고 본 답인데, 방향이 정확히 거꾸로입니다. 환자 쪽이 떨어지고 회로로 들어오는 쪽이 오릅니다. 3번은 두 값은 그대로이고 flow 숫자만 낮아진다고 본 답입니다. 재순환은 콘솔 숫자가 멀쩡한데 환자가 나빠지는 상황이라 flow 저하로 드러나지 않습니다. 5번은 유입 정맥혈 포화도가 측정되지 않는다고 본 답인데, 상시 측정 여부는 기관마다 다르지만 잴 수 없다는 것이 이 현상의 특징은 아닙니다. 혼동 주의! 보고 있는 피가 어디에 있던 것인지를 먼저 가립니다.

임상 적용

첫 근무에서 VV 환자의 산소포화도가 내려가면 폐 쪽이나 기도 쪽만 떠올리기 쉽습니다. 그때 회로 유입 정맥혈 포화도를 함께 봅니다. 환자 쪽은 내려가는데 회로로 들어오는 값이 오르고 있다면 두 값이 서로 반대로 가고 있는 것이고, 이것이 재순환의 단서입니다. 같은 시각에 유입관과 유출관의 색 차이가 남아 있는지도 눈으로 확인합니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고에서는 두 값의 방향을 함께 말합니다. "환자 산소포화도는 내려가는데 회로로 들어오는 정맥혈 포화도는 오히려 오르고 있습니다"처럼 말하면 듣는 쪽이 재순환을 바로 떠올립니다. flow가 그대로라는 사실도 덧붙입니다. 기준값과 정맥혈 포화도의 측정 여부는 우리 병원 기준을 확인합니다.