재순환이 생기는 자리와 해당하는 에크모 방식으로 옳은 것은?

재순환은 산화기를 지나 환자에게 돌아가야 할 피가 몸을 한 바퀴 돌지 못하고 곧바로 유입 캐뉼라로 다시 빨려 들어가는 상태다. 피를 빼는 자리와 넣는 자리가 모두 정맥 쪽인 VV에서 생기고 VA에는 해당하지 않는다. 회로는 돌지만 환자에게 가는 지원은 줄어든다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part4 CHAPTER 4.6

근거와 원칙

재순환은 산화기를 지나 환자에게 돌아가야 할 피가 몸을 한 바퀴 돌지 못하고 곧바로 유입 캐뉼라로 다시 빨려 들어가는 상태입니다. 회로는 열심히 돌고 콘솔의 flow 숫자도 멀쩡하지만, 그 피의 일부는 환자 몸을 거치지 않은 채 같은 자리를 맴돌고 있으므로 환자에게 전달되는 지원은 그만큼 줄어듭니다. 이런 일이 생기려면 조건이 필요합니다. 되돌린 피가 다시 빨려 들어갈 수 있으려면 빼는 자리와 넣는 자리가 서로 가까운 같은 계통이어야 합니다. VV에서는 피를 빼는 자리와 넣는 자리가 모두 정맥 쪽이기 때문에 이 조건이 성립합니다. 반면 VA는 정맥에서 빼서 동맥으로 되돌리므로 되돌린 피가 곧바로 유입 캐뉼라로 들어올 경로 자체가 없습니다. 그래서 재순환은 VV의 문제이고 VA에는 해당하지 않습니다. 두 캐뉼라의 끝이 서로 너무 가깝게 놓여 있으면 더 잘 생기고, 흉부 X선으로 위치를 확인하게 되는 것도 그 때문입니다. 다만 위치를 판단하고 조정하는 것은 팀의 몫입니다.

핵심! 재순환은 되돌린 피가 곧바로 유입 캐뉼라로 빨려 드는 상태이며, 빼는 자리와 넣는 자리가 모두 정맥인 VV에서 생깁니다.

오답 감별 포인트

1번은 산화기 안에서 피가 정체되는 것으로 보고 VA에서 주로 생긴다고 한 답입니다. 재순환은 산화기 안의 정체가 아니라 유출된 피가 유입 캐뉼라로 다시 빨려 드는 상태입니다. 3번은 대동맥에서 자기 심박출과 만나는 지점이 밀려 내려간 상태라고 본 답인데, 이것은 말초 VA에서 에크모 혈류와 심박출이 섞이는 자리의 이야기입니다. 4번은 원위관류 카테터로 보낸 피가 되돌아오는 현상이라고 본 답입니다. 그 관은 다리로 피를 보내는 관이며 재순환의 경로와 관계가 없습니다. 5번은 유출관의 피가 산화기 전으로 새어 드는 회로 결함이라고 본 답인데, 재순환은 회로가 새는 결함이 아니라 두 캐뉼라 끝의 위치 관계와 혈류량에서 비롯됩니다. 혼동 주의! 방식이 VV인지 VA인지가 먼저 갈리는 조건입니다.

임상 적용

첫 근무에서 VV 환자를 볼 때, 콘솔 숫자가 좋다는 이유로 회로를 후보에서 지우기 쉽습니다. 환자의 산소포화도가 내려가는데 flow는 멀쩡하다면 재순환을 떠올립니다. 그 자리에서 유입관과 유출관의 피 색 차이가 남아 있는지 눈으로 보고, 환자 산소포화도와 회로 유입 정맥혈 포화도를 같은 시각에 적습니다. 캐뉼라 위치를 스스로 당기거나 조정하지는 않습니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고에서는 방식과 관찰 내용을 붙여 말합니다. "VV인데 flow는 그대로이고 환자 산소포화도만 내려가고 있으며 유입관과 유출관의 색 차이가 줄었습니다"처럼 말하면 듣는 쪽이 재순환을 바로 떠올립니다. 판단에 쓰는 기준값과 정맥혈 포화도 측정 여부는 우리 병원 기준을 확인합니다.