용혈이 있을 때 검사 지표가 움직이는 방향으로 옳은 것은?

혈장 유리 혈색소가 용혈의 직접적인 지표로 오르고 LDH도 오르며, 유리 혈색소와 결합하는 합토글로빈은 소모되어 검출되지 않을 수 있다. 빌리루빈은 간접형이 주로 오른다. 어느 하나를 단독으로 놓기보다 지난 값과 비교한 추이로 읽고, 검사 주기와 기준값은 기관마다 다르다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part4 CHAPTER 4.4

근거와 원칙

용혈의 검사 지표는 서로 다른 이유로 움직이지만 방향은 하나의 그림으로 이어집니다. 적혈구가 깨지면 그 안에 있던 혈색소가 혈장으로 나오므로 혈장 유리 혈색소가 오릅니다. 이것이 가장 직접적인 지표입니다. 같은 세포 안에 들어 있던 효소도 함께 나오므로 LDH가 오릅니다. 합토글로빈은 성격이 다릅니다. 혈장으로 나온 유리 혈색소와 결합해 처리하는 단백이라서, 유리 혈색소가 많아질수록 결합에 쓰여 소모되고 그 결과 검출되지 않을 만큼 줄어들 수 있습니다. 즉 합토글로빈은 오르는 쪽이 아니라 줄어드는 쪽입니다. 빌리루빈은 혈색소가 분해되는 과정에서 나오므로 간접형이 주로 오릅니다. 정리하면 유리 혈색소와 LDH와 간접 빌리루빈은 오르고 합토글로빈은 줄어드는 그림이 됩니다. 다만 어느 하나의 값을 단독으로 놓고 판단하기보다 지난 값과 비교한 추이를 봅니다. 한 번의 값만으로는 이 환자에게 지금 무슨 일이 벌어지고 있는지 말하기 어렵기 때문입니다. 검사 항목과 주기, 보고 기준값은 기관마다 다릅니다.

핵심! 유리 혈색소와 LDH는 오르고 합토글로빈은 결합에 쓰여 소모되며, 빌리루빈은 간접형이 주로 오릅니다.

오답 감별 포인트

1번은 유리 혈색소가 내려가고 합토글로빈이 오른다고 본 답입니다. 방향이 둘 다 거꾸로입니다. 세포가 깨지면 유리 혈색소는 늘고 합토글로빈은 결합에 쓰여 줄어듭니다. 3번은 LDH는 변화가 없고 직접 빌리루빈만 오른다고 본 답인데, LDH도 함께 오르고 빌리루빈은 간접형이 주로 오르는 쪽입니다. 4번은 합토글로빈이 오르면서 간접 빌리루빈이 내려간다고 본 답입니다. 두 값 모두 방향이 반대입니다. 5번은 유리 혈색소가 그대로이고 LDH만 내려간다고 본 답인데, 유리 혈색소는 가장 직접적인 지표로 오르며 LDH가 단독으로 내려가는 양상도 아닙니다. 혼동 주의! 합토글로빈은 소모되는 쪽이라 줄어드는 것이 이상 소견입니다.

임상 적용

첫 근무에서 검사 결과지를 볼 때 값 하나하나를 정상 범위와만 견주기 쉽습니다. 용혈에서는 지난 값과의 변화가 더 중요합니다. 유리 혈색소와 LDH가 어제보다 올랐는지, 합토글로빈이 검출되지 않을 만큼 줄었는지를 흐름으로 읽습니다. 그리고 같은 시간대의 소변 색과 회로 압력, flow 기록을 옆에 놓습니다. 검사값과 침상에서 본 것이 같은 방향을 가리키면 그것이 보고할 내용입니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고에서는 방향을 함께 말합니다. "유리 혈색소와 LDH가 지난 값보다 올랐고 합토글로빈은 더 줄었습니다"처럼 말하면 듣는 쪽이 값의 흐름을 바로 그립니다. 같은 시각의 소변 색도 함께 전합니다. 검사 항목과 주기, 어느 정도 변화부터 알리는지는 우리 병원 기준을 확인합니다.