에크모에서 용혈을 일으키는 회로 쪽 조건으로 옳은 것은?

에크모의 용혈은 환자 질환보다 회로 조건에서 오는 경우가 많다. 회로 압력이 높을 때, flow가 지나치게 낮을 때, 산화기 기능이 떨어졌을 때, 펌프헤드에 혈전이 생겼을 때, 높은 RPM의 전단응력이 클 때가 그렇다. 용혈은 합병증이자 회로 이상의 신호다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part4 CHAPTER 4.4

근거와 원칙

용혈은 회로 안에서 적혈구가 깨지는 것입니다. 에크모에서는 환자 질환보다 회로 조건 때문에 생기는 경우가 많다는 점이 중요합니다. 회로 압력이 높을 때, flow가 지나치게 낮을 때, 산화기 기능이 떨어졌을 때, 펌프헤드에 혈전이 생겼을 때, 높은 RPM으로 인한 전단응력이 클 때가 그렇습니다. 공통점은 모두 적혈구가 지나가는 길에 물리적인 부담이 커진 상태라는 것입니다. 압력이 높으면 좁은 자리를 힘으로 밀고 지나가야 하고, flow가 지나치게 낮으면 같은 자리에 오래 머물게 되며, 회전수가 높으면 그만큼 강한 힘이 세포에 걸립니다. 그래서 용혈은 그 자체가 합병증이면서 동시에 회로에 무슨 일이 생기고 있다는 신호가 됩니다. 소변 색이 달라진 것을 발견했을 때 같은 시간대의 회로 압력과 flow 기록을 함께 보는 이유도 여기에 있습니다. 용혈을 만드는 조건의 상당수가 압력과 flow에 있기 때문에, 두 기록이 나란히 있으면 원인을 좁히기 쉬워집니다. 낮은 flow를 오래 방치하지 않는 것이 관찰과 이어지는 것도 같은 이유입니다.

핵심! 에크모의 용혈은 회로 조건에서 오는 경우가 많으므로, 높은 압력과 지나치게 낮은 flow를 그 자체로 신호로 읽습니다.

오답 감별 포인트

2번은 산화기 후 혈액가스의 이산화탄소가 낮게 유지되는 상태를 든 답입니다. 이 값은 가스교환을 보는 축이며 적혈구가 깨지는 조건에 들어가지 않습니다. 3번은 체온이 목표보다 조금 낮은 상태를 든 답인데, 체온은 말초 관류를 좌우로 견줄 때 보는 항목입니다. 4번은 원위관류 카테터로 다리 혈류가 늘어난 상태를 든 답입니다. 다리로 가는 피가 늘어나는 것은 하지 관류에 도움이 되는 방향이지 세포를 깨뜨리는 조건이 아닙니다. 5번은 항응고 목표치를 지침대로 유지하는 상태를 든 답인데, 항응고는 혈전과 출혈을 가르는 축이고 목표치 자체도 기관마다 다릅니다. 혼동 주의! 가스교환의 축과 적혈구가 깨지는 축은 다릅니다.

임상 적용

첫 근무에서 용혈은 검사실에서 오는 소식처럼 느껴지기 쉽습니다. 그러나 침상에서 먼저 잡히는 신호가 있습니다. 소변 색이 달라졌거나 flow가 낮게 이어지고 있다면 그 자체가 용혈을 부르는 조건입니다. 같은 시각의 유입압과 산화기 전후 압력, 압력차를 함께 읽고, 펌프 소리가 평소와 달라지지 않았는지도 귀로 확인합니다. 낮은 flow를 그대로 두지 않는 것이 예방과 관찰을 동시에 하는 길입니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고에서는 조건과 소견을 붙여 말합니다. "flow가 낮게 유지되고 있고 회로 압력이 올라 있으며 소변 색이 진해졌습니다"처럼 말하면 듣는 쪽이 회로 쪽을 바로 떠올립니다. 검사값이 나와 있으면 지난 값과의 변화로 함께 전합니다. 검사 항목과 주기, 보고 기준값은 우리 병원 기준을 확인합니다.