에크모 환자의 흉부 X선 한 장만으로는 확인되지 않는 것은?

X선은 몸을 평면으로 눌러 찍은 영상이라 앞뒤 방향의 깊이를 보여 주지 못한다. 화면에서 제자리로 보여도 실제로는 다른 방향을 향하고 있을 수 있어, 관 끝의 방향까지 확인해야 하는 이중내강 캐뉼라에서는 심초음파를 함께 쓴다. 개수와 경로, 표지 위치는 영상에서 본다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part1 CHAPTER 1.6

근거와 원칙

X선은 몸을 평면으로 눌러 찍은 영상입니다. 그래서 위아래와 좌우는 보여 주지만 앞뒤 방향의 깊이는 보여 주지 못합니다. 화면에서 제자리로 보여도 실제로는 다른 방향을 향하고 있을 수 있다는 뜻입니다. 반면 관이 몇 개인지, 목으로 들어왔는지 대퇴로 올라왔는지, 캐뉼라 끝의 방사선 표지가 어디 있는지, 직전 영상과 견주었을 때 관 끝이 움직였는지는 이 한 장에서 확인할 수 있습니다. 그래서 관 끝이 향한 방향까지 확인해야 하는 경우, 특히 하나의 관에 두 개의 통로가 들어 있는 이중내강 캐뉼라에서는 심초음파를 함께 씁니다. 도구마다 보여 주는 것이 다르다는 점을 알아 두면 무엇을 더 확인해야 하는지가 정해집니다. 한 장으로 다 되지 않는 항목이 있다는 사실을 알고 있는 것 자체가 확인의 일부입니다.

핵심! 평면 영상이라 앞뒤 방향의 깊이는 보여 주지 못합니다.

오답 감별 포인트

1번은 관의 개수인데, 영상에서 가장 먼저 확인하는 항목입니다. 3번은 목으로 들어온 관과 대퇴로 올라온 관의 구분으로, 화면에서 방향이 달라 구분할 수 있습니다. 4번은 캐뉼라 끝의 방사선 표지 위치인데, 표지는 진하게 보이도록 만들어져 있어 끝 지점을 잡는 데 씁니다. 5번은 직전 영상과 견주었을 때의 위치 변화로, 이 확인의 핵심 자체입니다. 남는 것이 2번, 관 끝이 향한 앞뒤 방향입니다. 혼동 주의! 보이지 않는다는 것과 문제가 없다는 것은 다릅니다. 화면에서 제자리로 보인다고 방향까지 괜찮다고 읽지 않습니다. 방향이 문제가 될 만한 상황이면 다른 도구로 확인해야 합니다. 영상이 그대로인데 산소포화도가 나빠지고 있다면 그 자체가 다른 확인을 부르는 신호입니다.

임상 적용

영상 하나로 모든 것을 확인했다고 닫지 않습니다. 이중내강 캐뉼라 환자, 재순환이 의심되는 VV 환자, 위치가 달라 보이는 환자에서는 심초음파를 함께 쓰는지 팀에 확인합니다. VV에서 두 캐뉼라가 서로 가까우면 되돌린 피가 그대로 다시 빨려 들어가는 재순환이 생기므로 두 관 끝 사이의 간격도 함께 봅니다. 적절한 간격과 목표 위치는 기관과 환자에 따라 다르므로 숫자를 단정하지 않습니다. 영상에서 확인되지 않는 항목이 있다는 사실 자체를 기록과 인계에 남깁니다. 다음 근무자가 무엇을 더 확인해야 하는지가 그 한 줄에서 정해집니다.

인계·보고에서 쓰는 법

무엇이 확인되고 무엇이 확인되지 않았는지를 나누어 말합니다. "영상에서 관 끝 위치는 직전과 같았지만 방향은 영상으로 알 수 없습니다"처럼 전합니다. 산소포화도가 떨어지는데 영상이 그대로라면 그 사실도 함께 붙입니다. 추가 확인의 필요 여부와 경로는 우리 병원 기준을 확인합니다. 확인되지 않은 항목은 확인되지 않았다고 그대로 남겨 넘깁니다.