재순환과 상하체에 산소 농도가 다른 피가 도달하는 문제는 각각 어느 구성의 문제인가?

산소화된 피가 환자를 돌지 않고 바로 유입관으로 다시 빨려 들어가는 재순환은 VV에서 생기는 문제다. 상체와 하체에 산소 농도가 다른 피가 도달하는 문제는 VA에서 생긴다. 두 문제를 서로 바꿔 놓으면 같은 신호를 반대쪽 구성의 문제로 읽게 된다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part1 CHAPTER 1.2

근거와 원칙

두 문제는 각각 되돌리는 위치 때문에 생깁니다. 재순환은 산소화된 피가 환자 몸을 돌지 않고 유출 자리에서 바로 유입관으로 다시 빨려 들어가는 현상입니다. 되돌리는 곳과 빼내는 곳이 같은 정맥계 안에 있어야 생길 수 있으므로 VV의 문제입니다. 두 캐뉼라 끝이 서로 가까울수록 더 잘 생깁니다. 반대로 상체와 하체에 산소 농도가 다른 피가 도달하는 문제는 VA에서 생깁니다. 대퇴 쪽으로 산소가 붙은 피를 되돌리는 동안 환자의 심장이 폐를 지난 피를 대동맥 앞쪽으로 밀어내면, 두 흐름이 만나는 자리를 경계로 상체에는 환자 폐를 지난 피가, 하체에는 산화기를 지난 피가 도달합니다. 환자의 폐가 나쁠수록 상체 쪽이 먼저 저산소가 됩니다. 되돌리는 위치 하나로 두 문제의 소속이 갈린다는 점을 세워 두면 신호를 읽는 방향이 흔들리지 않습니다.

핵심! 재순환은 VV, 상하체에 산소 농도가 다른 피가 도달하는 문제는 VA입니다.

오답 감별 포인트

1번은 재순환까지 VA로 몰아넣은 답입니다. 동맥으로 되돌린 피가 곧바로 정맥의 유입관으로 빨려 들어갈 경로는 없습니다. 2번은 상하체 차이를 VV로 본 답인데, VV에서는 되돌린 피가 심장과 폐를 그대로 지나므로 상체와 하체에 서로 다른 피가 도달하는 구도가 만들어지지 않습니다. 4번은 두 문제를 정확히 서로 바꿔 놓았습니다. 되돌리는 위치를 기준으로 다시 갈라 보면 바로 잡힙니다. 5번은 캐뉼라 위치로만 갈린다고 본 답입니다. 캐뉼라 위치도 영향을 주지만 출발점은 VA인지 VV인지입니다. 혼동 주의! 재순환에서는 환자 산소포화도가 내려가는데 회로 유입 쪽 정맥혈 포화도는 오히려 오릅니다. 두 방향을 같은 쪽으로 외우면 신호를 거꾸로 읽게 됩니다.

임상 적용

VV 환자에게서 산소포화도가 나빠지는데 회로 유입 쪽 정맥혈 포화도가 함께 오르고 있다면 재순환을 떠올립니다. 두 캐뉼라 끝 사이의 간격이 좁아졌는지, 영상에서 위치가 달라졌는지를 함께 봅니다. VA 환자에게서는 산소포화도 프로브를 오른손이나 오른쪽 귀에 두고, 확인은 오른쪽 요골동맥 동맥혈가스분석으로 합니다. 상체가 먼저 저산소가 되기 때문에 오른쪽에서 잡아야 가장 빨리 알아챌 수 있습니다. 왼손에만 프로브를 달아 두면 하체 쪽 값에 가까워 변화를 늦게 봅니다. 프로브 위치는 말로 들어 넘기지 않고 인계 때 직접 눈으로 확인합니다.

인계·보고에서 쓰는 법

구성과 함께 현상을 붙여 말합니다. "VV인데 환자 산소포화도는 내려가고 회로 유입 쪽 정맥혈 포화도는 올라와 있습니다"처럼 두 방향을 같이 전합니다. VA라면 "프로브는 오른손에 있고 오른쪽 요골동맥에서 채혈해 확인하고 있습니다"를 함께 붙입니다. 목표 위치와 캐뉼라 간격의 기준은 우리 병원 기준을 확인합니다. 어느 쪽에서 뽑은 검체인지도 기록에 분명히 남겨 넘깁니다.